肺癌并存糖尿病围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌并存糖尿病围手术期的护理 李洁 王贵桃（通讯作者）（内蒙古医学院第一附属医院胸心外科B区 内蒙古呼和浩特 010020） 【中图分类号】R471.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0249-02 【摘要】 对98例肺癌合并II型糖尿病患者进行系统护理，认为术前加强健康教育，认真做好术前准备，控制血糖在8.0mmol/L以下，术后加强呼吸道护理及血糖的监测，防止发生并发症，合理膳食等是保证手术成功的主要护理措施。 【关键词】肺癌 糖尿病 围手术期 护理 目前，肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，而随着人们生活水平的提高生活方式的改变，糖尿病的发病率也呈逐年上升的趋势，这两大疾病严重威胁人类的健康和生命。而手术是治疗肺癌的首选方法[1]，其中合并糖尿病的患者也越来越多，此类患者术后并发症高且严重。因此，高质量有效的手术前后的护理是提高患者手术成功率减少并发症的保障之一。 1 临床资料 1.1一般资料 我科从2005年3月—2007年6月共收治肺癌合并糖尿病98例，其中男72例，女26例，年龄38—72岁，全组行肺叶切除74例，行全肺切除20例，行剖胸探查术4例。本组均为择期手术，既往已知糖尿病53例，术前检查发现45例，均符合WHO制定的糖尿病诊断标准，全部为II型糖尿病，本组98例中，无围手术期死亡，其中3例并发切口感染，2例并发肺炎、肺不张，均治愈出院。术后均应用胰岛素治疗，拆线后逐渐改为口服降糖药物，维持术前的治疗量，无因手术引起糖尿病失控者。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1糖尿病健康知识教育 向患者讲解有关糖尿病的健康知识，使其明白饮食、药物、运动、心理调节共同控制糖尿病的重要性。 2.1.2血糖监测 患者术前3—7天全部停用口服降糖药物，改为胰岛素皮下注射，监测三餐前后及睡前血糖。 2.1.3术前健康教育 2.1.3.1心理护理 我们应从关怀鼓励出发，多与患者接触，给予诚恳、热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导，使患者由悲观害怕绝望到接受手术并积极配合治疗及护理。 2.1.3.2呼吸道准备 吸烟患者入院后向其讲解吸烟的危害与疾病的关系，及戒烟的重要性，劝其戒烟，与家属共同给予监督检查，达到戒烟的目的，要求患者至少戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。 2.1.3.3呼吸功能锻炼 做好呼吸功能锻炼能提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早陷闭，有利于肺泡气的排出[2]。采用授课与示教相结合的方法，指导患者进行腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，直到患者掌握。 2.1.4病情观察 密切注意生命体征及血糖变化，防止发生低血糖或高渗性昏迷，若出现心悸多汗手抖烦躁有饥饿感时，可能已发生低血糖，本组病例无低血糖或高渗性昏迷发生。 2.2术后护理 2.2.1严密监测生命体征 术后48h持续心电监护，严密监测血压、心率和血氧饱和度，出现异常及时报告医师，并及时处理，注意病人的呼吸频率和深度，勤听呼吸音，注意有无干、湿性啰音，及时给予相应处理。 2.2.2密切监测血糖及胰岛素的合理应用 病人术毕回病房后，即查血糖尿病，术后当天每4小时测血糖一次，术后第一天测四次血糖，根据血糖结果遵医嘱给予胰岛素皮下注射，直至切口拆线后根据病情遵医嘱改口服降糖药物控制血糖，密切监测病情，防止出现低血糖。 2.2.3输液原则 防止输液速度过快导致肺水肿或充血性心力衰竭。一般全肺切除患者每日输液量不超过2000ml，滴数维持在30—40滴/分，并限制氯化钠的输入量，以免加重心脏负担。 2.2.4呼吸道护理 全麻清醒后协助患者做深呼吸及有效咳嗽，配合雾化吸入，以利于痰液的排出，协助患者咳痰，尽量减轻胸壁震动，同时减轻切口疼痛，咳嗽前为患者拍背做深呼吸5—6次，每小时做有效咳嗽1—2次。对痰液粘稠者可使用超声雾化吸入，对咳痰无力，呼吸道分泌物较多者，可行鼻导管吸痰，对鼻导管吸痰无效，并有肺不张肺炎者，可采用纤维支气管镜直视吸痰。 2.2.5密切观察并预防各部位感染 （1）加强口腔护理，协助患者早晚刷牙，饭后漱口。（2）保持胸腔闭式引流管通畅。严禁随意开放胸管。（3）保留尿管通畅，嘱患者多喝水，每日行会阴擦洗，预防尿路感染。（4）患者术后护士应每日定时检查切口及全身皮肤情况，切口有渗出及时换药，换药时要严格执行无菌操作，床单保持平整干燥，每4小时协