肺癌术后患者心律失常的临床分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌术后患者心律失常的临床分析及护理 延安市人民医院 716000 　　摘要：目的：探讨对肺癌患者术后心率失常造成影响的相关因素，强化肺癌术后心律失常的预防与监测。方法：选取2015年3月-2016年3月在我院住院治疗的肺癌患者148例，分别于术前及术后对其实施心电监护。结果：发现58例心律失常者（39.19%），其中41例为窦性心动过速（70.69%）。术后48h内乃为心律失常多发时间。结论：肺癌术后患者出现心律失常可能相关于如下因素：术中心律失常、术前窦性心动过缓、年龄＞60岁、较低的余肺第1秒用力呼气容积（EFV1）预计值、术前ECG异常、术中低血压持续时间＞10min及术前心肌缺血等，针对上述因素需采取对应护理对策。 　　关键词：肺癌；心律失常；肺切除术；护理 　　肺癌术后因植物神经功能失衡、手术操作的直接刺激及开胸手术的创伤等因素影响，患者可能会出现心率失常，严重时则可对循环功能造成影响，更甚者则会造成心脏骤停、休克等[1]。所以对术后心律失常及时正确的发现及处理十分迫切和重要。本次研究通过选取2015年3月-2016年3月在我院住院治疗的肺癌患者148例术后对其实施心电监护，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2015年3月-2016年3月在我院住院治疗的肺癌患者148例，其中男性患者为95例，女53例，年龄区间为31～77岁，平均为56.4岁。60岁以上者为41例（27.70%）；88例吸烟者；术前有7例高血压病史者，2例心脏病史者；术前38例心电图检测异常。手术方式：7例剖胸探查，8例肺叶切除加支气管成形术，全肺切除术3例，8例病灶局限性切除术，132例肺叶切除。术中失血量区间为200～1250ml，平均为255ml。手术时间区间为40～220min，未发生手术意外状况。 　　1.2心电图监测方法 　　手术操作前，所选取患者均实施常规心电图检查（ECG），术中给予心电监护，完成手术后，返回病房后，则持续监护3～7d，同时对血压及末梢血氧饱和度予以检测。并对心律失常类型、术后并发症、发生时间及治疗措施等予以记录。 　　2.结果 　　2.1术后心律失常发生时间及类型 　　本次研究术后发生心律失常者共计58例，其中3例房室传导阻滞，8例室性早博，2例心动过缓，3例房性早博，41例窦性心动过速。术后第1d心律失常发生率为40.4%，第2d为37.6%，第3d为8.1%。 　　2.2术后心律失常与术前ECG关系分析 见表1。 　　表1 术后心律失常与术前ECG关系 　　 　　3.讨论 　　肺癌手术后出现心律失常作为最为常见珍珠港黄，相关文献指出[2]，术后发生率为21%～54.2%。另有报道指出[3]，术后第1～7d，心律失常发生率则从最初38.1%下降至8.0%，此结果与本次研究相一致。术后发生心律失常，多数均在术后48h以内发生，所以，对术后48h内监护进行强化，十分重要和迫切。针对术前存有ECG异常患者，术后则会显著增加心律失常，且ECG异常表现为心肌缺血者，术后多数患者均会发生心律失常。缺血心肌对于低氧血症在敏感性上极强。术后因手术切除部分肺组织及创口剧烈疼痛等，便会造成呼吸功能出现不全，对于因过多失血而导致低血容量者，则会造成对缺血心肌损害程度的增加。所以，针对ECG异常者，特别是伴有心肌缺血患者，在手术操作前，需采取及时有效的预防措施，对心肌功能予以改善，术后还要强化监护，如若发现异常状况，则需及时对其实施处理。术后余肺FEV1预计值乃是对肺癌术后出现并发症造成影响最主要因素，能够对术后余肺功能给予比较确切的估计。本次研究可知，术后FEV1预计值小于1.0L的患者，术后发生心律失常概率则明显增加。缺氧乃是造成心律失常关键性因素，因此，在实施肺癌手术时，需对肺组织尽可能给予保全，完成手术后，则需将痰液吸净，充分胀肺。术后护理需协助及鼓励患者排痰，并对镇痛剂予以合理使用，促使患者呼吸道处于畅通状态，供氧要充足。针对超过60岁以上患者而言，其在术后发生心律失常的发生率也存在显著增加状况，究其原因，可能为老年人具有较弱体质，且伴随有程度差异性的心肺功能衰退状况，具有较差的心肺代偿能力，所以年长患者对于失血、麻醉及手术创伤等，具有较差的耐受性，术后易出现心律失常。因此，手术操作前，需鼓励并引导患者多开展适当户外活动，营养全面且跟进，提升心肺代偿能力，帮助患者在创伤联系腹式用力咳嗽、深呼吸及大小便等，以此实现术后并发症的减少。 　　综上所述，肺癌术后患者出现心律失常可能相关于如下因素：术中心律失常、术前窦性心动过缓、年龄＞60岁、较低的余肺第1秒用力呼气容积（EFV1）预计值、术前ECG异常、术中低血压持续时间＞10min及术前心肌缺血等，针对上述因素需采取对应护理对策