胃切除术后并发胃肠吻合口瘘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胃切除术后并发胃肠吻合口瘘的护理 潘阳青 （浙江东阳横店医院 322118） 【摘要】目的 探讨胃切除术后并发胃肠吻合口瘘的护理对策。方法　总结胃切除术后并发胃肠吻合口瘘7例患者的护理经验。结果　5例痊愈出院，2例好转出院。结论　加强病情观察和心理护理、营养支持、胃肠减压等是提高治愈率的有效措施。 【关键词】胃切除术 胃肠吻合口瘘 胃肠减压 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0235-02 胃肠吻合口瘘是胃切除术后的严重并发症之一。一旦发生吻合口瘘，常引起全身中毒症状，甚至发生循环呼吸衰竭。在医院2006-2012年胃切除术后共发现胃肠吻合口瘘患者7例，通过保守治疗及精心护理，均取得满意效果。现将护理措施介绍如— 1. 临床资料 本组患者7例，其中男5例，女2例，年龄44-68岁；高位胃体溃疡2例，恶性肿瘤5例；胃大部切除术式为毕Ⅱ式2例，毕I式3例，胃全部切除2例。吻合口瘘发生时间为术后4～10d，住院时间16～60 d。7例患者均选用保守治疗,采用胃肠减压，腹腔持续引流，加强营养及抗感染等治疗，5例痊愈出院，2例好转出院。 2. 护理方法 2.1 胃肠减压管的护理 发生吻合口瘘后，有效的胃肠减压可以减少吻合口处的张力，改善吻合口血运，防止残胃扩张及减少胃液流人腹腔，从而减轻胃液对组织的腐蚀和刺激。具体措施如下： 2.1.1 妥善固定胃管。用胶布固定胃管,并用别针固定负压吸引器，减少胃管滑脱现象发生。 2.1.2 避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管。用注射器抽吸时不宜用力过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。 2.1.3 每日更换负压吸引壶，保持稳定的负压，并严防逆行感染。 2.2 腹腔引流管的护理 腹腔引流通畅可减轻消化液对腹腔组织的刺激，从而控制感染，促进瘘口愈合。护理时应注意：(1)血压稳定的患者取半卧位，利于呼吸和引流。(2)妥善固定引流管，避免翻身或活动时将引流管拽出。(3)定时挤压引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、折叠。注意不使引流管道高于腹腔引流口，以防引流液倒流，引起逆流感染。(4)严格无菌操作，每天更换引流袋，防止感染。(5)观察和记录引流液的量、颜色和性质。 2.3 营养支持吻合口瘘的患者因感染处于高分解状态，营养代谢明显高于正常，加之病程长，全身状况差，其营养支持尤其重要。 2.3.1 肠外营养支持：肠外静脉营养能及时补充患者所需的水、电解质和营养素。必要时输血浆、白蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进瘘口愈合，并详细记录24 h的出入液体量。 2.3.2 肠内营养支持：采用空肠造瘘管给予肠内营养支持，对改善患者的全身营养状况，增加机体的免疫功能，促进伤口和瘘口的愈合等都有益处。护理应注意：(1)妥善固定空肠造瘘管，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持造瘘管通畅。每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30 ml冲管。(2)空肠造瘘管内输注营养液应由少到多，从稀到稠，少量多次，缓慢注入，同时防止污染。(3)观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症发生。 2.4 饮食护理患者病情好转后，可经口进食，但应注意以下原则：(1)饮食应保证充足的蛋白质、适量的脂肪和富含维生素，每日每公斤体重摄人蛋白质不低于1 g，并应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、豆浆、鸡肉、鱼肉等。脂肪有抑制胃酸分泌作用，可适当用些脂肪食品。(2)易消化、刺激少的食物，食物应细软少渣，避免干硬、辛辣食品。(3)少量多餐，每次进餐量少而用餐次数多，以保证充分的营养。 2.5 合理应用抗感染药为控制感染，根据医嘱合理使用抗感染药。 2.6 生活护理患者因禁食、禁水，应定时进行口腔护理；留置导尿管的患者，应保持导尿管通畅，及时倾倒尿液，定时更换接尿袋，做好尿道口护理每日两次，以防尿路感染；卧床期间，定时翻身，按摩受压皮肤，并保持床单整洁干燥；加强呼吸道护理，指导和协助患者翻身、叩背及做深呼吸；定时开窗通气。 2.7 瘘口皮肤护理瘘口周围因受到消化液的侵蚀，容易引起皮炎、过敏，应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏或用皮肤保护粉(或皮肤膜)加以保护，以免皮肤破损继发感染嘲。