胃十二指肠溃疡患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胃十二指肠溃疡患者的护理体会 梁旭 　　（哈尔滨市第二医院 150000） 　　【关键词】 普外 护理 患者 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0319-01 　　胃是分泌胃酸、储存和消化食物的弧形囊状器官，十二指肠是将食糜在胆汁、胰液、碱性十二指肠液以及多种消化酶作用下进一步消化的“C”形空腔器官。两者经幽门相连，上接食管，下连空肠。主要生理功能是运动和分泌、消化和吸收。胃十二指肠溃疡是酸性胃液对黏膜的自身消化，为常见病，又可称为消化性溃疡。发病率在男性青壮年比较高，其中十二指溃疡与胃溃疡的发病的比率3：1～4：1，约5%胃溃疡患者可发生癌变，故需早期积极的治疗。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组共收治该病患者12例，男性患者8例，女性患者4例。年龄在26～48岁之间，平均年龄在32.8岁。 　　1.2方法 　　胃大部切除术：胃溃疡患者胃肠道重建首选胃十二指肠吻合；十二指肠溃疡患者胃肠道重建首选胃空肠吻合。胃癌根治术：主要针对胃溃疡恶变者。溃疡穿孔修补术：单纯溃疡穿孔修补术。④迷走神经切断术：包括迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术。 　　2 护理措施 　　2.1术前护理措施 　　2.1.1心理护理 　　解释胃十二指肠溃疡治疗的必要性、需要手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 　　2.1.2营养支持 　　根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。溃疡活动期、溃疡穿孔、幽门梗阻患者需要禁食禁饮，遵医嘱静脉补充热量及其他营养。 　　2.1.3胃肠道准备 　　饮食：缓解期溃疡患者术前3天少渣饮食、术前禁食12小时，禁饮4小时；胃出血、胃穿孔或幽门梗阻者应入院后即禁食。胃管：择期手术患者术晨安置胃管；若为急性胃穿孔、幽门梗阻或胃大出血患者，需入院后立即安置胃肠减压。洗胃：幽门梗阻患者术前3天以温盐水洗胃。 　　2.1.4术??常规准备 　　术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。术晨更换清洁病员服。术晨备皮：范围为上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线。术晨建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。麻醉后置尿管。 　　2.2术后护理措施 　　2.2.1常规护理 　　了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续低流量吸氧、持续心电监护、床档保护防坠床严密监测生命体征。观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。观察腹部体征，有无腹痛腹胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1日可拔除尿管，拔管后注意观察患者自行排尿情况；腹腔引流管参照腹腔引流管护理相关要求。对有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作评估患者疼痛情况 　　2.2.2胃管护理 　　定时挤捏管道，使之保持通畅。勿折叠、扭曲、压迫管道、及时倾倒胃液，保持有效负压、每班检查胃管安置的长度、每日更换固定胃管的胶布、胶布注意正确粘贴，确保牢固、告知患者胃管重要性，切勿自行拔出；若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主治医生，由医生或在医生指导下重置胃管；观察胃液性状、颜色、量；正常情况下手术当天引流液为暗红色，24小时量lt;300ml，以后胃液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血、制酸等药物，必要时再次手术止血；观察安置胃管处鼻黏膜情况，调整胃管角度，避免鼻黏膜受压；观察患者腹部体征，有无腹胀；观察患者酸碱、电解质，是否有低氯、代射性碱中毒等；胃肠功能恢复后(即肛门排气后)即可拔管 　　2.2.3饮食护理（表8-4） 　　术后当天当肛门排气禁食、拔除胃管当天饮水、拔除胃管第2天半量流质、拔除胃管第3天全量流质、拔除胃管第4天半流质、拔除胃管第10天逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富，忌生冷、产气、刺激性食物、1个月以后软食为主。 　　2.2.4体位与活动 　　全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧、全麻清配后手术当日低半卧位、术后第1日半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动、术后第2日半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动、术后第3日起适当增加活动度。 　　2.2.5健康宣教 　　胃大部切除患者术后1年胃内容量有限，少食多餐，忌食辛辣刺激性食物