胃十二指肠溃疡的手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 胃十二指肠溃疡的手术治疗分析 范新广 黑龙江省鸡西市鸡东县中医院 158200 【摘 要】目的：探讨胃十二指肠溃疡的手术治疗。方法：对胃十二指肠溃疡患30例者手术治疗方法资料进行分析。结果：本组收治的胃十二指肠溃疡行手术治疗患者经治疗均痊愈出院。结论：胃十二指肠溃疡对于并发急性穿孔、出血、梗阻、瘢痕性幽门梗阻及癌变，或者药物治疗无效的患者，仍需外科手术治疗。 【关键词】胃十二指肠溃疡；手术治疗 【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-339-01 胃、十二指肠局限性组织损伤，可累及胃的黏膜层、黏膜下层和肌层，称为胃十二指肠溃疡，又称为消化性溃疡。胃十二指肠溃疡的病因并非单一因素，而是胃酸分泌异常，幽门螺杆菌感染和黏膜防御机制的破坏及一些综合因素共同作用的结果。胃溃疡与十二指肠溃疡统称为消化道溃疡，但两者之间差别仍很显著。胃溃疡病人基础胃酸分泌平均为1.2 mmol/h，明显低于十二指肠溃疡病人的4.0 mmol/h。部分胃溃疡可发展为胃癌，而十二指肠溃疡很少恶变。因此，胃溃疡的外科治疗尤显重要。选取2014年3月~2015年6月收治的胃十二指肠溃疡手术治疗患者30例临床手术方法分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的胃十二指肠溃疡患者30，其中男18例，女12例；年龄31~74岁，平均年龄46岁。十二指肠溃疡或穿孔24例，胃溃疡或穿孔6例；术前均行胃镜检查确诊。 1.2 方法 1.2.1胃溃疡外科治疗 胃溃疡的外科手术治疗，尤其是I型胃溃疡，目前大多主张用Biltroth-Ⅰ式手术，即胃大部切除胃十二指肠吻合术。近年来主张切掉包括溃疡在内的50％左右的胃即可。其治疗机制是胃幽门窦部黏膜内的G细胞释放促胃液素进入血液循环，作用于分泌胃酸的壁细胞和分泌胃蛋白酶的主细胞。切除胃幽门窦部，换言之就是切除了黏膜内释放促胃液素的G细胞，没有G细胞释放促胃液素刺激，壁细胞就大大减少了胃酶分泌。同时由于切除了大部胃体也使分泌胃酸的壁细胞和分泌胃蛋白酶的主细胞腺体数大大减少。这种术式的优点是吻合后的胃肠道符合人们的正常解剖生理，食物经吻合口入十二指肠，减少了胆汁、胰液反流入胃，术后并发症少。Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡远端胃大部切除加迷走神经干切断术，Billroth-Ⅰ吻合，如十二指肠炎症明显或是有严重瘢痕形成，则可行Billroth-Ⅱ式胃空肠吻合术。Ⅳ型，即高位小弯溃疡处理困难根据溃疡所在部位的不同可采用切除溃疡的远端胃大部分切除术，在不引起贲门狭窄的情况下，尽可能行胃十二指肠吻合，即游离胃小弯侧至贲门部，于贲门下将胃壁溃疡与远端胃一并切除。贲门前小弯处可绕过溃疡切除，小弯侧闭锁，再切除胃远端50％，为防止反流性食管炎也可行Roux-en-Y胃空肠吻合。溃疡位置过高可以采用旷置溃疡的远端胃大部分切除术治疗。术前或术中应对溃疡做多处活检以排除恶性溃疡的可能。对溃疡恶变的病例，应行胃癌根治术。 1.2.2十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗，采用Bill- roth-Ⅱ式术式即胃大部切除胃空肠吻合术和选择性或高选择性迷走神经切断术。 近些年，国内外专家一致认为切除胃的60％即可。Billroth-Ⅱ式手术方法的优点，是由于切除了足够的胃而不至于吻合口张力过大，术后复发率低。术后胃液与食物不经过十二指肠直接进入空肠，如溃疡本身不切除也能愈合。缺点是远期并发症高，特别是碱性反流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡。胃酸分泌受迷走神经调节，迷走神经兴奋可以通过迷走迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射引起神经性胃酸分泌，胃幽门窦的壁内神经丛作用于胃窦的G细胞，使其释放促胃液素，促胃液素经血循环作用于胃壁细胞分泌胃酸。迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的原理是由于切断了迷走神经，即消除了神经性胃酸分泌，又减少了体液性胃酸分泌，从根本上消除了导致溃疡发生的主要因素。迷走神经切断术可按切断的水平不同分为迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术和高选择性胃迷走神经切断术。因迷走神经干切除术在切断胃迷走神经的同时也切断了支配肝、胆、胰和小肠的肝支和腹腔支，可引起胃排空障碍、小肠吸收失调引起顽固性腹泻及胆囊舒缩功能障碍导致胆囊结石等。所以现已不常用。选择性迷走神经切断术是在迷走神经左干分出肝支，右干分出腹腔支后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸分泌。该术式保留了支配肝、胆、胰和小肠的肝支和腹腔支，可避免其他内脏功能紊乱，但是由于支配胃窦部的迷走神经被切断，术后胃蠕动减退，往往引起胃潴留，而必须加做胃幽门成形术等胃引流手术。高选择性迷走神经切断术是指切断支配胃底胃体贲门部的迷走