胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床诊治分析 周铭艺 （广东惠州仲恺区人民医院住院外科 广东 惠州 516229） 【摘要】目的：探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因、诊断及手术治疗的疗效。方法：我院2007年9月～2010年2月收治的67例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，结合临床症状经X线检查及腹部穿刺进行诊断，确诊后行穿孔修补术和胃大部切除术，观察术后并发症及溃疡复发情况。结果：本组病例均经手术治疗，穿孔修补术组患者手术时间及住院时间均显著低于胃大部切除术组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组溃疡复发率比较无显著性差异(P#61502;0.05)。而穿孔修补术组患者术后并发症发生率显著低于胃大部切除术组(P＜0.05)。结论：手术治疗是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的理想方法，尤以单纯穿孔修补术为最佳。 【关键词】：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术 　中图分类号: R656.6+2 文献标识码:A 胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床上常见的急腹症之一，发病率较高，该病起病急，发展快，病情重，如治疗不及时，严重可导致患者死亡。早期诊断、合理的术式选择是是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的关键[1]。目前治疗手段主要有手术治疗及非手术治疗，据文献报道，临床上高达80％~90％的溃疡急性穿孔患者需施行急诊手术治疗[2]。本文对我院2007年9月～2010年2月收治的67例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，对其诊断及手术治疗疗效进行分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年9月～2010年2月我院收治的67例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者。男62例，女5例，年龄17~73岁，平均40.7岁。其中胃溃疡穿孔14例，十二指肠溃疡穿孔53例。随机分为两组，穿孔修补术组45例，胃大部切除术组22例，两组患者年龄、性别、溃疡穿孔类型等无统计学差异，具有可比性（P#61502;0.05）。 1.2 临床诊断 本组病例上腹部均出现不同程度的疼痛、腹胀，腹痛呈持续性，伴恶心、呕吐，腹部压痛显著，少数伴有轻度休克症状。X线检查部分可见隔下游离气体，腹部穿刺呈阳性，部分有浑浊样腹水。本组病例腹腔有游离气体者49例，占73.1%，腹部穿刺呈阳性者60例，占89.6%，均可作出明确诊断。 1.3 方法 所有患者均经手术治疗，穿孔修补术组行单纯穿孔修补术，胃大部切除术组行胃大部切除术，术后给予抗生素进行抗菌治疗。术后随访1~2年，记录患者手术时间、住院时间、术后并发症，以及溃疡复发情况。 1.4 统计学处理 实验数据均以( )形式表示，应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用chi;2检验，计量资料采用t检验，P#61500;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 本组病例均经手术治疗，穿孔修补术组患者手术时间及住院时间均显著低于胃大部切除术组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后穿孔修补术组患者溃疡复发3例，胃大部切除术组2例，两组溃疡复发率比较无显著性差异(P#61502;0.05)。见表1。 表1 两组临床疗效比较 注：与胃大部切除术组比较，* P＜0.05 2.2 术后并发症 所有患者随访1~2年，穿孔修补术组患者切口感染2例，胃大部切除术组切口感染7例，术后出血3例，穿孔修补术组患者术后并发症发生率显著低于胃大部切除术组(P＜0.05)。 3 讨论 胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化道溃疡常见并发症，幽门螺杆菌是溃疡的主要致病因素。胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现有突发上腹部急剧疼痛，全腹压痛，腹痛呈阵发性，腹肌紧张，常伴有恶心、呕吐。临床常见诊断方法有腹部X线检查及腹部穿刺，X线检查部分可见隔下游离气体，是胃肠穿孔的有力佐证，而腹部穿刺是另一重要辅助检查手段，胃肠穿孔患者腹部穿刺显阳性。二者联合应用，效果更佳，可显著提高诊断水平。 诊断明确后，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，手术是目前治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要方法[3-4]，有穿孔修补术、胃大部切除术等。单纯穿孔修补术操作简便，危险性小，患者手术时间及住院时间短，但部分患者仍需二次手术，本组患者仅出现2例切口感染。胃大部切除术是彻底性手术，可同时解决穿孔和溃疡的问题，无需再次手术，但操作复杂，危险性大，易导致并发症，且住院时间较长，本组患者中出现切口感染7例，术后出血3例。本组患者均采用手术治疗，结果显示穿孔