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胃十二指肠溃疡穿孔61例诊治分析

精品论文 参考文献 胃十二指肠溃疡穿孔61例诊治分析 胡海涛(四川省威远县人民医院 四川威远 642450) 【摘要】目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔的临床特征及治疗。方法 分析我院2009年3月至2012年4月共61例胃十二指肠溃疡穿孔患者的病历资料。结果 61例患者中,胃穿孔41例,十二指肠穿孔9例,保守治疗1例,均治愈。结论 胃十二指肠溃疡穿孔宜尽早手术,修补术是基层医院切实有效的方法。 【关键词】胃十二指肠溃疡 穿孔 切除术 修补术 胃十二指肠溃疡是以内科为主治的常见病,当出现急性穿孔时则需到外科治疗。我院自2009年3月至2012年4月共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者61例,报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料 本组61例患者,男54例,女7例,男∶女为7.71∶1;年龄21~78岁,平均57岁,60岁以上(老年)患者24例(39.8%);穿孔时间2~40小时;入院前均有不同程度上腹隐痛,返酸,饱胀等溃疡活动症状。43例患者既往有溃疡病史,9例患者曾过量服用非甾体类抗炎止痛药。 1.2治疗方法 所有患者均予禁饮食,半卧位,抗炎,制酸,补液等综合治疗。20例患者急诊行穿孔修补术,11例患者保守治疗,30例胃部切除手术,所有患者病情平稳,接后后续溃疡药物治疗。 2结果 50例手术治疗患者中,胃穿孔41例,其中幽门窦穿孔39例,幽门管穿孔2例,均为前壁穿孔;十二指肠球部穿孔9例,前壁穿孔8例,后壁穿孔1例;穿孔大小为3~13mm;老年患者中,胃穿孔19例,十二指肠穿孔5例;术后切口甲级愈合35例,乙级愈合15例;各病症均经及时诊治治愈,无腹腔感染,胃肠漏等并发症。 3讨论 胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科常见并发症,往往危及生命,因病情发展快,应及时正确地诊断及处理。手术治疗有两类:一为单纯穿孔修补术,是终止胃肠内容物继续外漏,并较彻底地清除腹腔内污染物及渗出液。手术优点是操作简单,手术时间短,危险性小。缺点是有1/3~1/2患者术后因溃疡未愈而需行第二次彻底手术。二为胃大部切除术,优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题,可免除再次手术。其缺点是对急诊患者操作复杂,危险性大,对手术者要求技术要熟练。 3.1手术适应证及禁忌证 穿孔修补术只适应于年老体弱、心肺功能不全、穿孔时间长、组织水肿重、伴有较重休克的患者以及年轻、溃疡病史不长、病灶较小、溃疡质地较软、周围瘢痕较小的患者,我们认为穿孔修补术不宜作为溃疡病穿孔的主要治疗手段。只要条件允许,应行包括病灶在内的胃大部切除术。 3.2手术操作注意事项 因穿孔周围组织十分脆弱,容易撕裂,穿孔修补时,结扎缝线需轻柔小心,将两侧的组织对拢即可,就近取小片网膜放入结扎线中间,舒松结扎,固定在穿孔表面,使网膜片起到生理性封闭物作用。 在溃疡病行胃大部切除时,一定要切除足够的胃体,以免溃疡复发。应避免为了采用毕Ⅰ法而少切除胃体。 吻合口瘘常发生于胃肠吻合口与胃残端缝合口交界的三角区。手术时在该处增加一荷包埋入缝合是必不可少的步骤。吻合口部张力大也是引起瘘的原因之一,因而在手术时应注意使吻合口部无张力,若发现吻合口张力过大,应将十二指肠外侧的腹膜切开使十二指肠向中线移动,以减少吻合口张力。施行毕Ⅱ式胃大部切除术时,十二指肠残端的缝闭处理非常重要,一旦发生十二指肠残端裂开或漏,多因合并腹膜炎败血症而成为胃大部切除术后死亡原因之一,死亡率可高达10%~15%。急性溃疡穿孔患者因腹腔受污染引起局部充血水肿、组织变脆、疤痕黏连等因素造成处理十二指肠残端时甚多困难。处理方法是:缝合器关闭十二指肠残端,根据缝合部位所需要的长度选用HS60(90)一次性直线型缝合器,电刀断端止血,于十二指肠上下角各做一浆肌层半烟包缝合,分别埋入两角,结扎烟包缝线。两角间1号丝线浆肌层间断缝合;采用4号丝线作残端全层间断缝合后,再两半角荷包缝合,第二层中间1号丝线浆肌层间断缝合。该方法优点:使用缝合器密闭性好,不敝开十二指肠残端,避免了十二指肠内容物外溢,减少了污染机会,操作简便,节省时间,止血确切,出血少;手工缝合时一定缝扎牢固,无十二指肠残端组织遗漏,从根本上减少了残端裂开或遗漏的机会。胃切除术后,胃空肠吻合可置于横结肠前或后,只要操作正确,一般不会引起并发症。 3.3高龄患者处理 随着年龄的增大,溃疡穿孔发病率亦愈高,本组24例溃疡患者年龄均在60岁以上。对于高龄穿孔患者,在抢救生命为主的原则下,应当积极充分术前准备,纠正电解质紊乱,控制血压血糖,纠正休克,使全身情况好转,提高手术耐受力,尽可能争取??术。目的旨在尽

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