胃十二指肠溃疡的外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 胃十二指肠溃疡的外科护理 于也 　　（黑龙江省尚志市人民医院 黑龙江尚志 150600） 　　【摘要】目的：探讨胃十二指肠溃疡的外科护理。方法：回顾性分析我院2012年6月～2014年1月收治的116例胃十二指肠溃疡患者，对其进行外科手术治疗及护理。结果：经我院的精心治疗及护理后患者均痊愈出院。结论：胃十二指肠溃疡最好的治疗方法是采取手术，疗效好治愈快。 　　【关键词】胃；十二指肠溃疡；外科护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0151-02 　　胃十二指肠溃疡指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡(peptic ulcer)[1]。多见于男性青壮年。胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角最多见，胃窦部与胃体也可见，大弯及胃底少见。十二指肠溃疡主要发生在球部。大部分患者经内科治疗可以痊愈，只有少数患者需要外科治疗。 　　1.临床资料 　　收集我院2012年6月～2014年1月收治的胃十二指肠溃疡患者116例，其中男性102例女性14例，年龄在17～72岁，平均年龄45plusmn;3岁，患者病程最短2年，最长34年，发病时间均在12小时内送往医院救治，均采用外科手术治疗，患者均痊愈出院。 　　2.术前护理 　　2.1 心理护理 　　关心、了解患者，向患者讲解有关疾病和手术的知识。尤其对发生严重并发症如穿孔、大出血等的患者应关心、安慰，说明手术的必要性，消除其焦虑或恐惧的心理，使其能够配合治疗和术前、术后的护理。 　　2.2 改善营养、调节饮食 　　给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激的食物。术前1日进半流食，术前晚或术晨灌肠清洁肠道，术晨留置胃管吸净胃内容物，便于术中操作，减少手术时对腹腔的污染。 　　3.术后护理 　　3.1 病情观察 　　定时测量血压、脉搏，同时观察呼吸、神志、切口敷料等情况，并记录24小时液体出入量。 　　3.2 体位与活动 　　全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励患者早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进呼吸和循环。除年老体弱或病情较重者外，术后第1日可协助患者坐起并做轻微床上活动，术后第2日可做床边活动，以后可根据患者具体情况增加活动量[2]。 　　3.3 饮食与胃肠减压 　　术后禁食并留置胃管进行持续胃肠减压，胃管应妥善固定，注意胃肠引流液的性质和量。术后3～4天后，胃肠引流液逐渐减少，肠蠕动恢复后，可拔除胃管。拔管当日可进食少量水或米汤，每次4～5汤匙，1～2小时1次[3]。第2日可进半量流质饮食，每次50～80ml。第3日进全量流质饮食，每次100～150ml，如蛋汤、菜汤、藕粉等，避免易产气食物如牛奶、甜食等。以后若进食后无呕吐、腹胀或腹痛等不适，可进半流质饮食如稀饭3～7天，并逐渐过渡到普食。开始时应注意少量多餐，以后逐渐减少进食次数及增加每次进食量至恢复到正常饮食[4]。 应注意进食易消化的食物，避免生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食物。 　　3.4 静脉营养 　　在禁食期间应进行静脉营养，提供患者每日所需的水、电解质及其他营养物质，以改善患者的营养状态，有利于切口和吻合口的愈合[5]。 　　3.5 预防感染 　　合理预防性应用抗菌药。注意患者体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。 　　3.6 加强口腔护理 　　注意口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。 　　3.7 预防肺部并发症 　　鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症。 　　3.8 腹腔引流护理 　　妥善固定引流管，防止脱出或受压。记录引流液的颜色、性状和量。对负压引流者要及时调整负压，保持引流通畅。当引流量减少，颜色变清，患者体温正常，血白细胞计数正常时可考虑拔除引流管。引流袋或盒应每日更换。 　　3.9 术后并发症的观察和护理 　　3.9.1术后胃出血：术后注意胃肠引流液的性质和量，一般为咖啡色胃液，24小时量不超过300ml，并逐渐减少。一旦出血，应安慰患者，消除紧张心理，注意记录出血量，尽快通知医生，给予禁食、补液、应用止血药物甚至输血等治疗[6]。若无效则应行手术止血。 　　3.9.2十二指肠残端破裂：在毕Ⅱ式胃大部切除术后3～6天时，突然发生右上腹疼痛、发热、腹膜炎体征、血白细胞计数升高，应急诊手术治疗。术后加强全身支持治疗，完全胃肠外营养，同时控制感染，积极纠正水电解质紊乱[7]。 　　3.9.3吻合口破裂或瘘：在术后1周左右，自引流管引出混浊含肠