胃镜联合经阴阜腹腔镜手术治疗胃间质瘤.docVIP

精品论文 参考文献 胃镜联合经阴阜腹腔镜手术治疗胃间质瘤 (1南华大学附属南华医院 消化内科, 湖南 衡阳, 421002) (2南华大学附属南华医院 普通外科, 湖南 衡阳, 421002) 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７３５． ２ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ 摘要: 目的 总结胃镜联合经阴阜腹腔镜手术治疗胃间质瘤（gastric stromal tumors,GIST）的临床体会。方法 回顾分析32例患者接受胃镜联合经阴阜腹腔镜手术治疗GIST的临床资料。结果 2例因瘤体过大而中转开腹手术,余30例手术时间为39～121min,平均（61plusmn;13）min。术中出血20～60ml，平均（30plusmn;5）ml。绝对卧床8～12h，术后24～48h进食流质饮食，平均住院4～6d。免疫组化结果：CD34（+）27例（84.4％）、CD117（+）29例（90.6％）；肿瘤生物学风险分级，极低危26例, 低危5例, 中危1例，,高危0例.随访2～36个月,未发现种植或转移。结论 胃镜联合经阴阜腹腔镜手术治疗胃间质瘤安全、微创、美观、快速、准确有效。 关键词: 胃镜；胃间质瘤；阴阜； 腹腔镜检查内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）主要适用于来源于黏膜下层或黏膜肌层消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT),但对于来源于固有肌层的GIST,ESD治疗在切除病变的同时往往伴有消化道穿孔和出血，因而限制了其临床应用。2010年2月至2013年4月，我院结合内镜技术和阴瘢痕腹腔镜技术[1-2]的双重微创优势，治疗GIST 32例。最大程度降低了ESD导致的穿孔、出血等并发症，同时收到了良好的美容效果，改善了患者术后的生活质量。现报道如下。 1资料与方法 临床资料 2010年2月至2013年4月，我院完成了胃镜联合经阴阜腹腔镜治疗GIST 32例。其中男14例，女18例，年龄25～71岁，平均年龄46岁。术前行超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查均显示病灶位于胃壁固有肌层，表现为均匀、边界清楚的低回声区，直径1cm～5cm，周围无肿大淋巴结，考虑为GIST。其中位于胃底18例，胃体10例，胃窦4例。 1.2 手术方法 采用气管插管全麻，取人字体位，头高脚低，于阴阜（术前剃去阴毛，耻骨联合上方约4cm）作一长约3cm切口，于切口正中插入1cm Trocar 作为观察孔，置入30deg;腹腔镜摄像头，切口两端各插入0.5cm Trocar 作为操作孔，气腹压力维持在11～13㎜Hg。先探查腹腔，用肠钳夹空肠上段，防止在ESD过程中肠管过度充气，然后停止气腹，等待行ESD。经口插入纤维胃镜，确定病灶位置后行ESD术。先用针型切开刀于病灶边缘0.5cm电凝切除范围，给予生理盐水10～20ml于黏膜下注射以分离黏膜下层与肌层，沿标记线外侧用针型切开刀环型切开病变部位黏膜。再用IT刀切开周围全部黏膜，显露出底部间质瘤病灶；再沿病灶包膜周围锐性剥离。小心剥离并完整剥离病灶；然后对创面小血管电凝止血，必要时上金属钛夹止血。如果ESD术将病灶切除，则重新建立气腹，松开事先夹闭空肠上段的肠钳，腹腔镜下探查胃壁有无穿孔，腹腔有无出血，如胃壁无穿孔及腹腔无出血，则关闭气腹，放出腹腔余气，撤离腹腔镜各器械。如果ESD术中胃壁穿孔，小穿孔（d＜5mm）可经内镜下钛夹闭合，留置腹腔引流管一根，对于直径较大（d＞5mm）的穿孔，则在腹腔镜下用2-0的抗菌薇乔缝合穿孔。对于ESD切除困难的一些病灶，在内镜定位引导下，在腔镜下用直线型切割吻合器行胃局部切除术，可避免损伤贲门或幽门。 2 结果 2例因瘤体较大而中转开腹手术，余30例手术时间为39～121min,平均（61plusmn;13）min。术中出血20～60ml，平均（30plusmn;5）ml。绝对卧床8～12h，术后24～48h进食流质饮食，平均住院4～6d。术后病理学组织检查均确诊为GIST，免疫组化结果：CD34（+）27例（84.4％）、CD117（+）29例（90.6％）；肿瘤生物学风险分级，极低危26例, 低危5例, 中危1例，,高危0例,随访2～36个月,未发现种植或转移。 3 讨论 胃肠道间质瘤（gastric stromal tumors,GIST）是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤，起源于间充质细胞或Cajal细胞，免疫组织化学表型CD117（+）为GIST诊断