ICU病人深静脉血栓形成预防指南-新医学.PDF

中国实用外科杂志 2009年10月 第29 卷 第 10期 ·793 · 指南与共识 文章编号：1005-2208（2009）10-0793-05 ICU病人深静脉血栓形成预防指南 中华医学会重症医学分会 中图分类号:R6 文献标志码:C 重症监护病房（ICU）病人是深静脉血栓形成（deep PTE可视为同一疾病，表现为VTE在不同部位、不同阶段的 veinthrombosis，DVT）的高发人群，在DVT的发生、预防和 临床两种形式。 治疗等方面有着明显的特殊性。关于DVT的预防国内外 已有多个共识或指南，但目前尚缺少针对ICU病人DVT的 3 流行病学 预防指南。为此，中华医学会重症医学分会组织有关专 由于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状 家，经过广泛征求意见，采用循证医学的方法制定了本指 态等因素，ICU病人是发生DVT的高危人群。因病情、血栓 南。目的是为进一步提高临床医生对ICU病人DVT的认 预防方法和检查手段的不同，DVT在ICU病人中的发生率 识，并重视其预防。 ［2-4］ 差异很大（5%～90%） 。有研究显示脓毒症病人早期 （6d）为DVT的高发期,尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发 ［5］ 1 分级标准 生率仍可达5%左右 ；由于ICU病人的DVT很多是无症状 本指南推荐意见采用文献［1］GRADE分级标准。见表1。 ［3-4,6］ 的，故实际发生率可能更高 。在ICU中即使进行预防， ［7-9］ DVT仍有较高的发生率 。近期的另一项单中心回顾性 表1 GRADE分级标准 ［6］ 研究发现 ，重症病人转出ICU后仍属DVT的高危人群，究 推荐级别 说 明 其原因可能是与病人转出ICU后接受DVT预防的比率下 1级（强推荐） 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 降、住院和制动时间较长有关。因此，在病人转出ICU后评 2级（弱推荐） 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利 估其发生DVT的风险并进行预防仍非常重要。临床诊断 弊相当 与规范筛查的DVT检出率之间存在明显差异，尚须进一步 证据质量分级 说 明 研究观察。 A级（高质量） 未来研究几乎不能改变现有疗效评价结果的 可信度 4 发生DVT的危险因素 B级（中等质量） 未来研究可能对现有疗效评估有重要影响， 血栓形成的三要素为血管