从补虚扶正角度防治经皮冠脉介入术后再狭窄的思路探微研究.pdfVIP

从补虚扶正角度防治经皮冠脉 介入术后再狭窄的思路探微 顾 宁 (南京市中医院) 心血管疾病现已是全球人类三大死因之一，随着我国逐步进入老龄化社会，其中冠状动脉粥 样硬化性心脏病(CHD)的发病率、死亡率正在逐年增加，严重危害着人民的身心健康。1977年 trans]uminal Gruentzing等人运用经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneouscoronary 适应症也不断扩大，现已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要治疗方法之一。尽管PTCA是治疗 冠脉狭窄、心肌缺血的重要方法，具有显著的疗效，但术后半年内达30’500,6左右的再狭窄率一直 是影响其疗效的主要因素n1。再狭窄的确切机制和防治至今仍未完全明了，对再狭窄的基础及临床 研究是目前医学界科研的难点和热点。本人认为中西医结合是防治再狭窄值得探索的一种重要方 法，兹就从中医补虚扶正角度辨治PTcA后再狭窄的思路作如下探研。 一、经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的研究概况 所谓再狭窄一般是指三方面的概念：形态学上的再狭窄一扩张部位的内膜增殖使管腔狭窄； 临床上的再狭窄一PTCA术后临床上又出现心肌缺血症状：影像学上的再狭窄一造影上扩张部位又 发生显著管腔狭窄心1。目前的研究结果认为，再狭窄机制可能与球囊扩张对血管壁的损伤、血管弹 性回缩和血管收缩、血小板的聚集及血栓形成、血管平滑肌细胞(vS淝)增殖及动脉内膜增生、 血管重塑等因素有关阻钔。已有的现代医学研究表明一些药物对再狭窄的防治有一定辅助疗效，如 抗血小板聚集的低分子肝素、阿司匹林、鱼油、血小板衍生生长因子(PIEF)拮抗剂曲匹地尔、 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂卡托普利等药物，但迄今为止，在临床研究报告中仍没有结果显 示再狭窄的发生率得到明显的控制Ⅲ。近年来支架的植入、使用经皮切割球囊等使得术后再狭窄率 在一定程度上得以下降，尤其是药物涂层支架的研究开发与临床运用，可使再狭窄率明显下降， 但价格极为昂贵，在目前的国情下难以普遍使用。 二、中医药防治经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的特点 中医药预防PTCA术后再狭窄的研究虽然起步较晚，但近年来有关实验研究及临床观察结果显 示，应用中医药防治再狭窄具有一定疗效，显示有良好的应用前景。例如：周氏对水蛭素的研究、 250 唐氏对川芎嗪的研究、周氏对丹参的研究等等，均已表明某些单味中药及其提取物，通过某些途 径具有防治PTCA术后再狭窄的作用哺1。在中药复方的研究方面也有不少报道，例如：史氏等研究 发现血管通(血府逐瘀汤颗粒剂)在抑制实验性家兔PTA后血管平滑肌细胞增生、内膜增厚、防 治再狭窄形成方面具有良好的效果哺1；同时临床观察发现该药可改善PTCA后患者的血瘀症状，提 示对预防再狭窄有一定作用嫡1。李氏等的实验研究提示，血管通是通过降低血脂、抗血小板粘附和 聚集、影响血管壁PDGF—A与c--mycmRNA表达水平等作用抑制血管平滑肌细胞的增生Ⅲ。再如： 兔模型血管壁的病理性增殖，是防止再狭窄的重要分子机制哺1。 综合近年来文献报道可知，中医药已从分子基因水平方面开始阐释再狭窄的某些病因病理与 治疗机理，是该研究领域的一个重大突破，应用中医药进行再狭窄的预防研究，不失为一种积极 的方法。许多中药已证实可通过多个环节发挥预防PTCA术后再狭窄的作用，较之针对于某一病理 环节的西药更有希望取得疗效。但我们也注意到：(1)目前的研究多集中于活血化瘀类中药(或 其有效成分)及复方，对其他类的方、药研究不多，尤其是从补虚扶正角度探研者更少。(2)比 较注重对抑制血小板、抗凝及抑制血栓形成的作用机理研究，而对通过抗氧化作用来抑制平滑肌 细胞增殖的机理探研较少。我们认为，由于PTCA后再狭窄的形成是由多种因素参与的复杂的生物 学过程，故而今后研究方向应更加广阔，治疗方法应更为丰富，应选择与运用作用于不同环节的 多种药物，以尽可能同时阻断产生再狭窄可能的病理过程，方可使防止再狭窄有望有所重大突破。 因此，多角度探讨中医药可能的防治机理，开展中西医结合、多学科、多中心、长时间的合作研 究，寻找与筛选多途径的有效方药十分必要。 三、正气亏虚是经皮冠脉介入成形术后再狭窄的重要病机 C