全身体格检查法.pptVIP

临床医学概论 主讲： 莫雪妮 全身体格检查 概述 定义：体格检查(physical examination)是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。 体格检查的注意事项 医生应仪表端庄，举止大方，态度和蔼，具有高度责任感和良好的医德修养。 如患者为卧位，检查者应站于患者右侧，一般以右手进行检查。 第一章 基本检查法 第一节 视 诊 定义：视诊(inspection)是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 视诊可观察患者一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 第二节 触 诊 定义：触诊(palpation)是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。 分浅部触诊法和深部触诊法 触诊的方法 定义：浅部触诊法(1ightpalpation) 是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。 二、深部触诊法 深部触诊法(deep palpation) 根据检查目的和手法不同可分为以下几种： 1.深部滑行触诊法：腹腔的深部包块和脏器检查。 2.双手触诊法：适用于肝脾肾子宫和腹腔肿物检查。 3.深压触诊法 ：阑尾压痛点、胆囊压痛点 4.冲击触诊法：用于大量腹水肝脾触诊 深部触诊法分类 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 如为肠管或条索状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。 双手触诊法(bimanual palpation) 将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，此除可发挥固定作用外，同时又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法(deep press palpation) 以拇指或并拢的2—3个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。茌检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否瞬时感觉疼痛加重或察看是否出现痛苦表情。 冲击触诊法(ballottement) 又称浮沉触诊法。以3～4个并拢的手指取70o～90o角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。此法一般仅用于大量腹水患者肝脾的触诊。因急速冲击可使脏器表面的腹水暂时移向四方，脏器随之上浮并与指端接触，从而易于察觉肿大的肝脾和腹腔包块。冲击触诊常使患者感到不适，操怍时应避兔用力过猛。（下图） 第三节 叩 诊 叩诊(percussion) 是用手指叩击身体某部表面 使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官 然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收 根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。 一、叩诊方法 分为间接与直接叩诊法两种。 间接叩诊法(indirect percussion) 检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动(下图)。 二、叩 诊 音 被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异。叩击音(percussion sound)根据音响的频率(高者音调高，低者音调低)、振幅(大者音响强，小者音响弱)的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。 叩诊音的分类 清音(resonance) 为频率约100～128次/秒，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 鼓音(tympany) 其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下常见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等。 过清音(hyperreaonance) 介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，极易听及。正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾患，如肺气肿。 浊音(dullness) 为音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。正常情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊