压疮的护理1 ppt课件.pptxVIP

压疮的预防护理新进展及质量控制管理造口治疗师Enterostomal Therapists, 简称ET 具有深入的专业知识及临床经验，对有造口、慢性伤口及失禁的病者们给予适当辅导、教育及治疗，使病者尽快康复。 一、压疮的定义 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 最早称为褥疮（Decubitus Ulcer）,现多采用压力性溃疡或压疮（Pressure Ulcer，Pressure Sore）一词，因为它不仅发生于卧床病人，也可发生于坐位或使用整形外科装置的病人。 二、压疮好发的人群及部位人群：长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。部位：95%的压疮发生于下半身的骨突处，好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。 国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 三、压疮发生的危险因素及评估压疮发生的危险因素局部性因素全身性因素压力摩擦力剪切力潮湿感觉营养组织灌注状态年龄体重体温大小便失禁精神心理因素局部性因素1 1、 压力(pressure)压力若超过正常皮肤毛细血管压力 引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓 可阻断毛细血管对组织的血流灌注 淋巴滞流蓄积 压疮形成 Groth研究发现形成压疮的压力与时间成反比败血症兔的压疮内能找到细菌深部肌肉的反应远比皮肤重脊髓横断兔与正常兔的组织损伤相似机械压力作用的量是组织损伤的重要因素Daniel经组织学检查发现肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死。可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛。 局部性因素2 2、摩擦力 （Friction Force） 是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。局部性因素3 3、剪切力（Shearing Force） 由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。 局部性因素4 4、潮湿 可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。 Sulzberger 在一组自愿者身上研究发现中等湿度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水泡或破溃。手术中需要大量生理盐水冲洗体腔或伤口处，冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术中患者出汗较多，而受压部位的汗液不宜蒸发，而致浸湿的皮肤张力降低，失去了正常的生理机能，进一步增加了压疮形成的机率。全身性因素1 5、感觉 通常脊髓损伤后51.2%的病人术后6ｈ即可发生压疮，脑出血、昏迷病人20ｈ内可发生压疮。 Rodriguez从组织代谢的角度研究提示失去神经支配的皮肤组织代谢发生了改变 胶原蛋白是皮肤中的主要抗张力成分，它的合成减少将使皮肤变得不耐摩擦而易破损。血循环障碍还造成合成胶原蛋白的辅助因子如丙种维生素缺乏，致胶原蛋白合成进一步减少。 全身性因素2 6、组织灌注状态 组织血流灌注不足引起组织缺氧、影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。心肺功能差、外周血管病、贫血、糖尿病、吸烟均受影响。 吸烟是发生压疮的重要危险因素吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转。 全身性因素3 7、体重体重下降：消瘦，皮下脂肪变薄，骨凸部位没有缓冲垫。体重过高：肥胖，脂肪组织的血液供应相对较少，影响局部血液循环；活动困难，床上转身等容易受拖拉。 组织厚度并不一定是决定的因素足底部虽只有一薄层组织覆盖，但却有一种抵抗变形力适应性极好的血管。骶部和臀部尽管有相当厚的软组织覆盖和较宽的支撑面积，但其血管却不适合支撑重力，这意味着即使相当轻的压力也能迅速引起压迫性缺血。全身性因素48、体温体温高时 为冷却体表而过度出汗,易损区周围温度增加,皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大。体温低时 机体“关闭”外周循环,由于受压区域血供减少,导致压疮形成。 全身性因素5 9、精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤，精神抑郁病人因忽视对皮肤的护理易发生压疮。 NortonWaterlow压疮危险评估表Braden 四、压疮的预防 要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。 根据Sue Bale意见，早期干预是关键。对于那些疾