皮肤及软组织化脓性感染 黎沾良PPT.pptVIP

皮肤及软组织 化脓性感染 　皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景 　 病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。 诊断、鉴别诊断和治疗方针 ?毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染 ?疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病变波及到皮下组织 ?痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性感染,病原菌都是金黄色葡萄球菌 ?化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌 ?丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型（β）溶血性链球菌 ?新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展，继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌 ?坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇高 ?咬伤感染，几乎都是多种菌的混合感染，常有厌氧菌参与 ? “快速坏疽病”，是由一种恶性链球菌－甲型链球菌引起的皮肤、皮下脂肪和肌肉坏死，进展迅速，每小时可蔓延2.5cm，如不采取断然措施（大块切除甚至截肢），病人将迅速死亡 皮肤及软组织感染种类繁多，轻者可能无需特殊治疗，重症则可危及生命，因此及时诊断并确定治疗方针十分重要。 2003年国际会议上集中讨论了便于临床医生确定治疗方案的SSTI患者分类方案，有一定参考价值。 该分类并非感染种类的区分，而是专供接诊医师决定治疗方针时参考的。 SSTIs患者的分类 类别 判　断　标　准 I 只有局部症状体征，无发热、头痛等全身症状 II 有局部和全身症状体征，但病情稳定 III 有中毒症状，如心动过速、呼吸急促、血压低等 IV 脓毒症或威胁生命的感染（如坏死性筋膜炎） ? I类患者无需住院，可在门诊口服用药 ? II类患者可在门诊口服或静脉用抗菌药物治疗，但症状较重或合并有糖尿病、肥胖等疾病时应住院观察治疗 ? III类患者需住院治疗 ? IV类患者需入住ICU，且多需手术治疗 SSTI常见病原菌及经验用药方案 感染种类 常见病原菌 首选抗菌药物 备选抗菌药物 毛囊炎 金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药 无需全身用药；局部治疗，加强卫生 疖，痈，化脓性指头炎 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西林，头孢一代 大环内酯类，克林霉素。重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素 复发性疖病 金黄色葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西林，头孢一代 鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发 蜂窝织炎 金黄色葡萄球菌， A族链球菌 青霉素，苯唑西林。重症用氯唑西林，阿莫西林/克拉维酸或头孢一代 对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；重症用万古霉素 丹毒 A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌 青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉素， 左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星 急性淋巴结炎 Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌 青霉素，大环内酯类 怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代 急性淋巴管炎 A族链球菌 青霉素 化脓性汗腺炎 金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌） 金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌） 坏死性筋膜炎 常有多种细菌：Ａ、Ｃ、Ｇ族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌） 青霉素或广谱青霉素＋氨基糖苷类＋甲硝唑（或克林霉素） 重症可用碳青霉烯类＋甲硝唑 气性坏疽 产气荚膜梭状芽胞杆菌，其他梭状芽胞杆菌 静滴克林霉素＋大剂量青霉素 头孢曲松，大环内酯类 新生儿皮下坏疽 金黄色葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西林 头孢一代 犬咬伤 出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭状芽胞杆菌 阿莫西林-克拉维酸 克林霉素＋氟喹诺酮（成人） 克林霉素＋复方新诺明 （小儿） 猫咬伤 出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌 阿莫西林-克拉维酸 头孢呋辛酯或多西环素 人咬伤 草绿色链球菌，类杆菌，表皮葡萄球菌，棒状杆菌，金葡菌，消化链球菌，腐蚀埃肯菌 预防：口服阿莫西林-克拉维酸 治疗：替卡-克拉维酸，或头孢西丁,或哌拉-三唑巴坦，或头