社区药学服务总论 PPT.ppt

单剂量调剂注意问题 住院中心药房药师须注意： 要求：药剂科必须对药品进行科学管理，包括药品效期、供应、质量、价格等。 要求：药剂科每月下病房检查一次基数药品管理，病区基数药品管理纳入药剂科常规管理 单剂量调剂注意问题 手术室药品配送相关问题： 手术室基数用药专人录入，药房每天打印出当日消耗电子清单，每周配送1-2次补齐 手术中病人临时用抢救药品，由手术室人员录入、主管医师确认 单剂量调剂注意问题 我院设床883张，32个临床科室，病区较为分散 每天下午配送第二天的长期医嘱（包括注射剂、外用药、口服药） 要求各护士站在上午12点以前完成录入工作 单剂量调剂注意问题 凡住院病人服用口服药一律上长期医嘱摆药 特殊不能分割的药品及出院带药除外（如祛痰合剂等不可分割仍整瓶发放） 当天摆第二天口服药 新入院病人、重要临时医嘱立即摆药，之后与科室其它病人同步摆药。 单剂量调剂注意问题 实行单剂量药品调剂配送，普通药品取消纸质处方，护士按医嘱信息录入 医保药品严格按HIS系统设置标记颜色录入 单剂量调剂注意问题 麻醉及第一类精神药品管理： 仍执行原管理办法 医生须认真书写医嘱和处方 护士须携病历、空安瓿及首次使用患者知情同意书，到住院中心药房办理 调配处方和发药 配方做到“四查十对” 查处方； 查药品； 查配伍禁忌； 查用药合理性 对科别、姓名、年龄 对药名、规格、数量、标签 对药品性状、用法用量 对临床诊断。 静脉药物配置管理 静脉药物配置管理 由非药学人员配置静脉药物可能出现的问题： ①药物未经适当稀释或稀释量不准确,造成给药剂量不准;由于选用稀释剂不当,致使患者感觉疼痛或者造成药物的稳定性降低。 ②病房加药无法采用必要的无菌技术,有可能使药液遭受污染。 ③病房加药一般做不到恰当地贴标签,可能会对患者带来潜在危险。 ④病房加药缺乏对药品正确贮存的知识,可能会因贮存不当而影响药品的稳定性。 静脉药物配置程序 药师 审方 打印 医嘱 包装 分发 护士 配药 药师核对药品 备药 贴签 医生 医嘱 病区护士签收 不合理 药物治疗错误导致医疗事故实例（11） 误将产妇用药给其婴儿注射致死。 产妇分娩男婴后,次日晨值班护士将产后用药 麦角新碱0.2 mg误作 Vit k 给男婴注射, 20分钟后 婴儿全身紫绀、呼吸困难，虽经抢救婴儿终因 结肠坏死，并发穿孔，死亡。 — 值班护士工作粗枝大叶，缺乏责任心、 违背护理基本操作规程，酿成重大医疗事故。 28 不同类型用药错误频度分析 医嘱错误（ordering process） 56% 书面医嘱的转录错误　（transcription of written orders） 6% 药品调制错误（pharmacy dispensing ）4 % 药物使用错误（administration ） 34% 　— Bates DW, et al. Incidence of adverse drug events and　potential adverse drug events.  Implication for prevention . JAMA 1995;274:29 29 导致临床用药错误的相关因素 医药工作者工作负荷过重、过于疲劳； 医药工作者缺乏相应的专业技术知识和实际经验。 医药工作者间工作交流不充分。处方医嘱字迹潦草、 语言表述不清，以致用药信息传递错误。 医药工作者工作环境不佳，光线不足，噪音太大 或工作受到频繁干扰。 处方用药种类过多，处方配制、应用过程中剂量 需要频繁换算。 不同药品的药名、包装和标签的近似，造成用药混淆。 医院缺乏有效的管理制度和合理的工作程序。 经济利益驱使，致使处方行为扭曲。 30 防范临床用药错误的措施 严格执行卫生部《处方管理办法》 。 建立临床用药错误报告和登记制度, 强调及时总结教训，杜绝失误再发，而不以责罚相关 人员为目的，有利制度的建立和实施。 实施《医院管理评价指南》，落实药学人员的重要工作职责（合理用药及安全用药监测） 。 31 医院建立药物治疗委员（1） 医院药学部门的责任（医院管理评价指南）: “以病人为中心” 的药学管理模式; “以合理用药为核心”开展临床药学工作; 落实“药事质量管理规范”; 开展抗菌药物临床应用监测; 积极推广个体化给药方案; 建立临床药师制，负责药物遴选，处方审核、 查房、会诊. 37 医院建立药物治疗委员（2） 上述重大