第16章 抗精神失常药 PPT.pptVIP

第16章 抗精神失常药 精神失常是多种原因引起的精神活 动障碍性疾病，最常见有精神分裂症、 躁狂抑郁症、焦虑症。 治疗药 抗精神病药 抗躁狂抗抑郁药 抗焦虑药 抗精神病药 主要是治疗精神分裂症。 一. 吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine） 又称冬眠灵（wintermin） 〔药理作用及作用机制〕 阻断D2受体、 α受体、H1受体、5-HT2受体、M受体， 作用广泛，副作用多。 1.抗精神病作用 表现在对精神活 动和行为的影响：①安静、情绪稳定； ②易诱导入睡，但对刺激有良好的觉 醒反应，且神志清晰，保持高级神经 功能，大剂量也不引起麻醉；③迅速 控制躁狂症状，消除幻觉、妄想，恢 复理智、生活自理，强安定作用。 2.镇吐、止呃逆作用 小剂量抑制 CTZ ，大剂量直接抑制呕吐中枢 3.抑制体温调节中枢 使调节体温的 功能降低，可使正常人的体温随着外 界温度的变化而升高或降低。 4.加强中枢抑制药的作用 5.对植物神经和心血管系统的影响 1) BP↓：① 阻断α受体→血管扩张， 有肾上腺素翻转作用， ② 抑制血管运动中枢， ③ 直接扩张血管平滑肌。 2) 阻断M受体 口干、便秘、视力 模糊等阿托品样作用。 6.对内分泌系统的影响 阻断结节漏 斗处的 D2 受体： ① 减少催乳素抑制 因子的释放→催乳素分泌↑→ 乳房增 大，泌乳；② 抑制促性腺激素分泌→ 卵泡激素、黄体生成素释放↓；③ 抑 制ACTH释放→ 糖皮质激素↓；④ 抑制 生长激素分泌。 〔不良反应〕 1.一般不良反应 嗜睡、乏力、 淡漠；视力模糊、口干、便秘等M受 体阻断的症状；鼻塞、体位性低血压 等α受体阻断的症状；闭经、乳房增 大等D2受体阻断的症状。 注意：体位性低血压 2.锥体外系反应 长期阻断D2受体， 使胆碱能神经的功能相对增强所致： ① 帕金森综合征，② 静坐不能， ③ 急性肌张力障碍，④迟发性运动 障碍。 前三种可应用抗胆碱药治疗，后一 种只能逐渐减药，应用氯氮平（阻断 D2 受体作用弱）缓解。 3.安定药恶性综合征 以体温调节 紊乱和严重锥体外系反应为特征。 4.心血管系统反应 房室传导阻 滞，室性心律失常，心电图有QT间期 延长、ST段和T波异常。 5.眼部并发症 角膜和晶体沉着， 促进晶体老化。 6.过敏反应 皮疹、过敏性皮炎，粒 细胞减少，溶血，再障，肝功能损害。 氟奋乃静、三氟拉嗪 抗精神病作 用和锥体外系作用均强，但心血管作用轻。 二. 硫杂蒽类 氟哌噻吨、氯哌噻吨 选择性阻断 DA受体，作用强，显效快。 三.丁酰苯类 氟哌啶醇 阻断D2受体最明显，止 吐和止呃逆作用强。 四.其他类 舒必利（sulpiride） 选择性阻断边缘系统和皮层的D2受体，对纹状体的D2受体作用弱。 氯氮平（clozapine） 对D2受体亲和力弱，对D4受体、5-HT受体亲和力强，几乎无锥体外系的反应，其他药无效的患者仍有效。 利培酮（risperidone） 同氯氮平，作用更强。 抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症亦为情感精神障碍, 情感 活动呈病态的过分高涨－躁狂，过分低 落－抑郁，或二者交替发作. 发病机理：单胺学说，共同的生化 学基础是5-HT缺乏，在此基础上如NA 功能亢进则为躁狂，NA功能低下则为抑 郁。