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关于“全域XX”理念中农村卫生服务系统建设的建议 　　近几年，XX市坚持统筹城乡发展的基本方略，并以城乡医疗卫生、社会保障等公共服务实现均衡化发展作为主要目标之一，逐步完善覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，加快建立覆盖城乡的公共卫生服务体系和基本医疗服务制度。在农村卫生方面，加大了基层卫生投入，启动乡镇公立卫生院基础设施、基本设备的标准化建设；将村卫生站标准化改造继续列为为民办实事目标，农村县、乡、村三级预防保健网在逐步完善，农村公共卫生服务水平和基本医疗服务水平有了明显提高。 　　XX年12月，中共XX市委工作会议提出了把XX建设成为“世界现代田园城市”的宏伟目标，建设“世界现代田园城市”，“全域XX”农村卫生服务系统建设是一项非常重要的工程。下面，我代表民进XX市委就此发表看法和提出建议。 　　一、按照“全域XX”理念，城乡均衡的卫生服务仍然面临挑战 政府对农村卫生、公共卫生投入力度仍然不够 　　XX年，中央、省、市以及各区县、乡镇政府投入卫生行业共1766亿元，只占当年我市卫生机构总收入的1213％，卫生机构收入主要来自业务收入，占总收入比例高达86%，卫生机构仍然处于自己找饭吃的局面。在政府的投入去向中，XX年投入各级医院861亿元，占投入总额的4876％，投入农村卫生院168亿元，只占投入总额的952％，投入妇幼保健院、疾病控制中心、卫生监督所、专科疾病防治院等公共卫生机构501亿元，占政府总投入的2838％。作为农村乡镇卫生院和公共卫生机构，属于政府主办的范畴，政府的投入力度有待加强。 　　不同“圈层”地区卫生资源差距较大，影响农村地区卫生服务可及性及利用公平性 　　目前城镇地区卫生资源总量大大超过了农村地区，城乡卫生资源配置失衡，同时在卫生资源配置质量上也存在较大的城乡差距。过大的差距影响到不同区域卫生服务可及性和公平性，也影响到居民的卫生服务利用。在“XX试验区”发展目标体系中“公共服务水平”指标里明确提出“城乡每万人拥有卫生技术人员数比”在XX年达到“≤18∶1”，在2020年达到“≤12∶1”，要实现这些目标，任务艰巨。 　　乡镇卫生院“硬件”建设上了台阶，但“软性实力”急需提高 　　通过近三年的努力，XX市乡镇卫生院的“硬件”建设上了台阶，但“软件”建设仍有较大差距。 　　在投入机制方面，XX年，全市乡镇卫生院总收入为829472万元，政府和上级补助只占21%，卫生院自己业务收入占79%。乡镇卫生院设置的功能定位是综合提供预防、保健和基本医疗服务，并受县级卫生行政部门的委托承担公共卫生管理职能，其服务对象主要是社会的弱势群体——农民。很明显，在目前“自负盈亏”的运转机制下，乡镇卫生院的发展必然会偏离这一轨道，最终演变成重医疗、轻防保，以营利为目的的小型医院。 　　在人才队伍建设方面，优秀的卫生技术人员缺乏是多数乡镇卫生院面临的问题。虽然政府出台了各项政策保障卫生技术人才下基层，但因为报酬、地理、生活环境等原因，毕业学生不愿意来，培养的优秀人才千方百计想调离乡镇。乡镇希望培养医生，但又怕培养后留不住。由于人才缺乏，乡镇卫生院服务能力低下，服务项目或功能不能开展，或开展水平较低，直接影响了其基本卫生服务功能的发挥。 三级防保网络的网底薄弱，急待修复 　　农村三级医疗预防网中，村卫生站、室，作为最基层的卫生机构，直接处在农村卫生服务第一线，承担初级诊疗工作、一般卫生防疫和妇幼保健工作、健康教育工作等任务。 　　XX年10月“XX市第二次全国农业普查主要数据公报”数据表明：XX只有814%的村有卫生室，仍然有近20%的村没有村卫生室。 　　村卫生室卫生技术人员能力水平有待提高。在全市4497名乡村医生和卫生员中，中专学历或相当中专水平的人占76%，大专以上学历仅为10%。执业(助理)医师只有599名，这与《XX市卫生事业第十一个五年规划》中提出的到XX年，乡镇卫生院及村卫生站医生全部达到执业助理医师及职业医师资格的目标相距甚远。 　　从村卫生站的收入构成来看，XX年资料显示，总体来自上级补助比例仅为574%，来自村或集体补助的比例更只有013%，绝大部分的收入是来自医疗药品收入或其它业务收入。 　　既然政府不投入，村卫生室医生实际相当于个体户，就是看病挣钱、养家糊口的职业，对于应承担的卫生防疫、妇幼保健、健康教育等工作则能不做就不做。鉴于此，各地也采取了不同方式甚至变相“购买服务”方式来应对开展公共卫生工作，但收效甚微。长此以往，XX市要建立的农村基本医疗服务体系和农村公共卫生体系必将受到影响。 　　二、按照“全域XX”理念，加强农村卫生服务系统建设的建议 　　政府卫生投入应加大“两个倾斜”，促进城乡卫生事业的均衡发展 　　一是向基层卫生和公共卫生倾斜。基层卫生如社区、乡镇卫生院是向全体居