精神障碍症状学 PPT.pptx

国家卫计委“精神卫生能力建设试点项目”基准课件中国医师协会精神科医师分会精神障碍常见症状精神症状共同特点症状不受意识控制与客观环境不相称影响社会功能多数伴有痛苦体验精神症状的基本要素性质具体表现与归类频度与强度持续时间精神活动的内容知（认知）：感觉、知觉、思维、 记忆、注意、智力、自知力、定向力等情（情感）：内心体验和外在表现意（意志行为）：低级意志和高级意志错觉-幻觉-感知综合障碍错觉是完全歪曲的知觉，也就是把客观存在的事物感知为完全不同的事物临床意义不大。谵妄状态的错觉常与幻觉混合幻觉是虚幻的知觉体验，即没有客观事物的刺激而体验到客观事物幻觉是典型的精神病性症状，尤其是幻听感知综合障碍是对客观事物的部分歪曲的知觉 要区分是否由于神经系统病变所致幻觉分类按照感官分类幻听——评论性、争论性、命令性（第三人称）幻视——最多见于谵妄幻嗅——首发而持久的，要注意排除癫痫幻味——注意排除真实的异味幻触——虫爬感、性幻触。女性的性幻觉+继发妄想，高度考虑精神分裂症特殊的幻觉思维鸣响、功能性幻觉、内脏性幻觉、域外幻觉等知觉、表象、真幻觉、假幻觉知觉表象真幻觉假幻觉有无相应的客观刺激有无无无映像的清晰、鲜明和生动的程度高低高高或中等当事人是否感到映象是自己意志的产物否是否否映象来源有无明确的定位有无有无?功能性幻觉错 觉反射性幻觉 涉及感官同一感官同一感官两个不同感官知觉形式一真一幻 一种歪曲知觉一真一幻知觉内在联系真实知觉与虚幻知觉各自独立，同生同灭完全歪曲一种的知觉真实和虚幻知觉各自独立，同生同灭功能性幻觉、错觉、反射性幻觉常见的感知综合障碍空间知觉障碍时间知觉障碍视物变形症典型病历1.张乃武，男，52岁；2.因“饮酒史约34年，反复耳闻人语、易激惹4年”入院。3.家属否认患者既往有重大疾病史、家族史无特殊、平时性格温和。 4.内科及神经系统检查暂无异常发现。5.精神检查：意识清楚，定向力完整，接触交谈差，交谈时情绪显得焦虑、烦躁、坐不住，存躯体不适、思维障碍，意志活动减退，生活较懒散，自知力缺。6.辅助检查：血糖、肝肾功能+血脂+电解质，血常规、凝血全套等暫未见明显异常。心电图：窦性心律，心电轴左偏；甲状腺功能全套：TSH促甲状腺激素:0.032(mIU/mL)，FT3游离三碘甲状腺原氨酸:10.59(pmol/l)，FT4游离甲状腺素:23.52(pmol/l)。问题1.张乃武属于什么幻听？真性还是假性？怎么分辨？问题2.有无反射性幻听？问题3.针对该病症 治疗方案有哪些？患者目前治疗:氯氮25mg.po.qn利培酮.3mg.po.bid维生素B1 10mg.po.bid百乐眠0.81g.po.bid2016-01-03 10:00 陈大才副主任医师查房记录一、病例特点 1.患者，柏启均，男性。 2.因反复精神活动紊乱20年余，再发3天。 3.既往否认重大躯体疾病，神经系统检查无异常。 4.内科精神科检查无明显异常发现。 5.精神检查：意识清楚，衣着整齐、年貌相符，被动接触，对答基本切题。存听幻觉，被害妄想，物理影响妄想。自知力缺失。情感平淡、不协调，易激惹，有冲动、伤人行为，无消极行为。 6.辅检：血常规、肝肾功能未见明显异常。二、诊断 精神分裂症三、依据 1.患者男性。 2.因反复精神活动紊乱20年余，再发2天。 3.内科精神科检查无明显异常发现。 4.根据国ICD-10可诊断为精神分裂症。四、鉴别诊断 躯体疾病所致精神障碍：患者多次住院未见明显内科疾病，故不支持此诊断。五、治疗计划 1、以博思清、百乐眠、碳酸锂、氯氮平为主治疗。 2、个案及集体心理治疗。六、预后 若经充分治疗，精神症状可缓解，但易复发。 范健1.柏启均有哪些症状？2.这些症状属于哪种幻觉？3.杨子明说有声音在大脑里面说话，这是什么幻听？思维联想障碍量与速： 思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏连贯性： 思维松弛、破裂性思维、病理性赘述、思维不连贯、思维中断、思维云集逻辑性： 病理象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维思维形式障碍鉴别话多 思维奔逸—病理性赘述话少 思维迟缓—思维贫乏话乱 思维松弛—破裂—不连贯 接触性离题、隐喻性思维话怪 病理象征性思维—特殊意义妄想 妄想的概念坚信不疑的病态信念或歪曲的推理和判断与个人所处的文化背景不符，也不是文化中的公认信念不能被事实和说理所纠正总是自我中心，即妄想的内容对患者本人至关重要思考迷信、宗教观念以及邪教学说是否是妄想？妄想的特征**病态的坚信自我卷入个人独有妄想的种类根据性质原发性妄想继发性妄想根据内容关系妄想被害妄想夸大妄想嫉妒妄想疑病妄想钟情妄想非血统妄想被控制妄想原发性妄想在精神相对正常的情况下出现的出现突然并很快达到确信程度即符合“完全性妄想”的特点妄想内容与当时处境和心理活动没有可理解的联系