细菌性食物中毒27694 PPT.pptVIP

细菌性食物中毒;概 念 ? 细菌性食物中毒（bacterial poisoning）是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病 ? 临床上可分为胃肠型与神经性两大类;胃肠型食物中毒 ? 多发生于夏秋季 ? 特征为短潜伏期 ? 常为集体发病 ? 以急性胃肠炎为主要表现 ; 病 原 学 引起胃肠型食物中毒的细菌 ? 常见有葡萄球菌（毒素） ? 其次为沙门菌属、副溶血性弧菌、 大肠杆菌以及蜡样芽孢杆菌等; 1、沙门菌属 是胃肠型食物中毒的最常见细菌之一 广泛分布于家禽及鼠类的内脏、肌肉等处 在自然界的抵抗力较强，在适当温度下（22～30℃）可在食物中大量繁殖，不耐热;– 主要有下列四种类型 * 产肠毒素大肠埃希菌（ETEC） * 致病性大肠埃希菌（EPEC） * 侵袭性大肠埃希菌（EIEC） * 肠出血性大肠埃希菌（EHEC）;O157:H7;O157:H7;大肠埃希菌（×1500）;大肠埃希菌纯培养镜下形态（革兰染色）;4、 变形杆菌 * Gˉ杆菌，包括普通变形杆菌、奇异变形杆菌等 * 具有肠杆菌科细菌的一般特性 * 属于条件致病菌 * 对外界适应力强，生长繁殖迅速; 5、金黄色葡萄球菌 * 引起食物中毒者只限于能产生肠毒素的菌株 * 存在于人体的皮肤、鼻咽腔或皮肤化脓感染灶 * 肠毒素能耐受煮沸30 min，仍保持毒性 * 人进食含这种肠毒素的食物后导致食物中毒;金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）;葡萄球菌（扫描电镜×13 500）;6、蜡样芽孢杆菌 * G+粗大杆菌，有芽孢，产生肠毒素 * 广泛分布于土壤、尘埃以及米、奶粉等食物中 * 芽孢耐高温，煮沸后仍可存活 * 人进食被本菌污染食物，可引起食物中毒;7.弯曲菌;流行病学 ? 传染源：感染的动物或人 ? 传播途径：通过进食被细菌或其毒素污染的食物而传播 ? 人群易感性：普遍易感，并可重复感染;? 流行特征 –多发生于夏秋季 –病例可为散发，亦可暴发流行 暴发流行的特征 *多发生于夏、秋季 *发病突然，时间集中，潜伏期短 *发病限于进食同一种污染食物者 *病情轻重常与进食量有关 *停止进食受污染食物，疫情便可控??? ;发病机制与病理解剖 ? 细菌性食物中毒的基本条件：细菌在被污染的食物中大量繁殖，产生大量毒素 ? 发病与否及病情轻重的影响因素：细菌或其毒素污染的程度、进食量的多少、人体的抵抗力强弱等; ? 较少引起败血症或严重毒血症症状，病程亦较短暂 ? 重症病例可有结肠炎症与出血；肝、肾、肺等脏器可有中毒性病变 ? 变形杆菌在食品中产生的肠毒素可使蛋白质中的组氨酸脱羧而形成组胺，导致过敏反应;? 沙门菌食物中毒患者，向外排菌，具有传染性；患者有感染表现，如发热，属于感染性食物中毒 ? 金黄色葡萄球菌食物中毒主要是由细菌的肠毒素致病，属于毒素性食物中毒;临床表现 ? 潜伏期短 常于进食后数小时发病 ? 主要为腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状 ? 多有上、中腹轻度压痛，肠鸣音亢进 ?泻吐严重者可出现脱水表现，甚至休克 ? 病程短 多在1～3d恢复，偶可达1～2周; ? 感染性食物中毒：患者可出现全身感染中毒症状 ? 变形杆菌食物中毒：可分为胃肠型和过敏型两类 ? 鼠伤寒沙门菌食物中毒：常呈暴发流行，亦易致院 内感染，应充分重视 ? 几种常见细菌性食物中毒的鉴别见表;几种常见的细菌性食物中毒的症状和鉴别（续下页） ;几种常见的细菌性食物中毒的症状和鉴别 ;诊断与鉴别诊断 ? 诊断依据 – 流行病学资料：患者有进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类、蛋制品等病史；如共餐者在短时期内集体发病，有重要诊断价值 – 临床表现：主要为急性胃肠炎，病程短，恢复较快 – 实验室检查：标本作细菌培养，能分离到同一病原菌;? 鉴别诊断 – 非细菌性食物中毒 * 包括化学性中毒和生物性食物中毒 * 潜伏期短（数分钟至数小时） * 除胃肠道症状外，多有神经系统与肝肾损害等表现 * 可疑食物、呕吐物与粪便标本可检出毒物 – 急性细菌性痢疾 * 全身感染中毒症状较明显，恶心、呕吐少见 * 腹泻为黏液脓血便，量少，伴里急后重 * 粪便可培养到痢疾杆菌;– 霍 乱 * 有流行病学线索可查 * 常先泻后吐，吐泻较为严重；吐泻物为“米泔水”样 * 腹泻常为无痛性，呕吐常为喷射性与连续性 * 患者常出现明显脱水、酸中毒及周围循