肠造口2 PPT.ppt

造口狭窄原因及处理 造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见粘膜或造口皮肤开口正常，指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。 原因： 造口周边愈合不良、血运不良、造口粘膜皮肤缝线感染、筋膜或皮肤疤痕组织收缩、手术时皮肤开口过小 手术时腹壁内肌肉层开口太小、Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）、二期愈合形成疤痕组织收缩 造口狭窄原因及处理 处理： 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口（从尾指开始慢慢好转后该用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一次，需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口，留意是否有便秘阻塞造口，如便秘可服泻药 教育病人有关肠梗阻的症状和体征，及时诊治 如情况严重需要外科手术治疗 造口回缩原因及处理 原因： 肠游离不充分，产生牵拉 肠系膜过短 造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成 环状造口的支架过早去处 体重急剧增加 造口回缩原因及处理 处理: 应用凸面猪油膏可应用于非常严重的病例，必须配合腰带使用 皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜 乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法 减体重 严重病例可能需手术 造口脱垂原因及处理 聊城市人民医院 Liaocheng?People’s Hospital 聊城市人民医院 Liaocheng?People’s Hospital 肠造口 聊城市人民医院 胃肠外科 杨道贵 1 综述 2 分类 3 术后并发症 关于肠造口 定义： 源自于希腊语，处于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与外界相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿系造口。 肠造口是利用外科手术的方式自腹壁所做的开口，以利于排泄物排出。 关于肠造口 目的： 临时通道：缓解梗阻，恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断 肠造口适应症 直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 空肠造瘘术 放置造瘘管，轨道式包埋，与腹壁固定 回肠单腔造口 适应症： 结直肠切除术 慢性广泛性溃结、不能耐受一期结肠切除的 多发息肉病分期结肠切除的一个步骤 距回盲瓣15cm处切断肠管 回肠单腔造口术 右下腹做小切口，引出回肠近端，将肠管与腹膜、腹外斜肌腱膜分层固定，最后外翻式缝合于皮肤，造口高出于皮肤 回肠双腔造口术 适用于需二期手术还纳造口的病人 回肠末端肠管并行缝合数针，经造口处拖出，与腹膜、腹外斜肌腱膜分层缝合，关闭腹腔后切开肠壁，外翻与皮肤缝合固定 回肠双腔造口术 单腔造口 双腔造口 盲肠造口术 荷包缝合后切除阑尾，直入引流管，打结，与皮肤缝合固定 盲肠造口术 盲肠与腹膜缝合固定，与皮肤固定引流管 结肠双腔造口术 结肠并行后经造口拖出，穿透系膜放置支撑，分层缝合固定腹膜、腹外斜肌腱膜，打开肠壁外翻与皮肤缝合。 乙状结肠单腔造口术 乙状结肠移动度较大的部位，游离系膜，切断肠管，近端经造口拖出（或经腹膜外途径），分层缝合固定。 肠造口定位 病人能看到、手能触及 足以贴袋子的平坦腹壁 肠造口定位必需考虑的因素 手术切口 髋骨 耻骨联合 肚脐 腰带 肋缘的下沿 腹直肌 腹股沟 正确的造口定位 造口位置不当 造口的评估与观察 造口的活力 （1）颜色 正常：鲜红或分红，湿润且平滑 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （2）外形 水肿是正常现象，一般6-9周逐渐消退 造口的评估与观察 造口的高度 理想高度为1-2cm 记录为回缩、平坦、突出、脱垂 造口形状及大小 形状：圆形、椭圆、不规则形 大小：圆形测量直径 椭圆形测量最窄、最宽点 造口的并发症 造口并发症：肠造口出血、肠造口坏死、 肠造口水肿、肠造口狭窄、 肠造口回缩、肠造口脱垂、 肠造口粘膜与皮肤分离、肉芽肿。 肠造口周围并发症： 粪水性皮炎、过敏性皮炎、造口旁疝、