脑出血护理查房1 PPT.pptVIP

脑出血患者护理查房 时间：2014年11月18日 地点：抢救大厅 主题：脑出血病人的护理查房 参加人： 急诊科全体护士及护士长 1 下面请主讲人吴秀谈谈该病的临床特点 吴秀： 脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆 ，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 1 护理评估 患者：52床 陈文英 女 74岁 1、主诉：头痛、右侧肢体不自主活动1日。 2、现病史：患者于1日前无明显诱因突然出现头后枕部剧烈疼痛，右侧肢体不自主活动，持物尚稳，可行走，伴有心慌、胸闷、无咽部不适及肩背部疼痛。为求诊治家人送其入我院门诊治疗，门诊头颅CT检查（2014年10月27日 本院）示：左侧丘脑脑出血，脑干区、两侧额叶、基底节、放射冠区腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，右侧上颌窦炎。遂以“脑出血、脑梗死”收入我科。病程中无意识丧失，无耳鸣，无视物模糊及旋转，无言语不清，无恶心、呕吐，无抽搐，精神欠佳，食欲尚可，二便正常. 3、既往史：高血压病史10年余（血压情况不详）、未注意服药，血压控制不理想。否认传染病史，无输血史，无药物过敏史。 1 护理评估 4、查体：血压190/105mmhg。心率82次/分，呼吸23次/分，体温36.3°C，神志清楚，精神欠佳，言语流利，查体合作，双侧额纹对称，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径3㎜左右，对光反射灵敏，双眼球运动自如，无凝视，无眼震及视野缺损。伸舌无偏斜。颈部无抵抗，双侧上下肢肌力肌张力及痛温觉正常，双侧Babinski征（-），双侧指鼻试验（-）。 1 针对该病人提出的护理计划 一．护理诊断 舒适的改变—头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 1、护理目标 （1）病人能描述头痛的部位，性质及程度 （2）经脱水疗法后，病人头痛明显减轻。 2、护理措施：（1）绝对卧床休息4—6周，头部抬高 15-30°，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。 （2）保持病房安静，空气流通，减少探视。 （3）控制血压在180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，180/105 mmHg及时报告医生，遵医嘱正确及时给药，如卡托普利、倍他乐克等降压药。 （4）遵医嘱使用脱水剂：20%甘露醇125mlQ8h与甘油果糖250mlQ12h交替静脉滴注，以降低颅内压，从而缓解头痛。 1 二．护理诊断生活自理缺陷：与脑出血致右上肢活动无力和绝对卧床休息有关1、护理目标：自理能力提高或恢复 2、护理措施： （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。  （2）协助喂食、翻身、及床上大小便。  （3）保持床铺平整、 清洁、干燥，按时翻身，一般每 2—4小时 1 次，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，预防压疮和肺部感染。  （4）将患者日用品摆放在随手可取处，方便患者使用。 1 三，护理诊断 焦虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 1 、护理目标：病人能面对现实，进行自我调解，保持情绪稳定 2 、护理措施： （1）向病人讲解疾病的相关知识。 （2）作好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。 （3）让同病房已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心 1 1 四、护理诊断 躁动：是脑出血患者急性期常见的临床表现 躁动分级的临床表现 分级 临床表现 1级 四肢驱动，呼劝安静、约束带可固定 2级 四肢舞动，呼劝不应，约束带约束困难 3级 四肢乱动，头抬起，约束带约束困难 4级 四肢乱动，抬头