脑出血病人的护理.课件PPT.pptVIP

脑出血病人的护理 神内一：李晓静 一 概念 是指：非损伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，亦称脑溢血或中风，卒中。 占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年轻人患高血压可并发脑出血。 发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。 二 病因 脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。 脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。 其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。 三 发病机制 用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高，是脑出血最常见得诱因。 高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。 四 临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数病人有前驱症状，表现多头痛，头晕，肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与高血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170?110mmHg以上，多数 患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。 六 辅助检查 头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。 头颅MRI 此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。 脑脊液检查 脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。 血液检查 血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。 七 治疗要点 脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。 非手术治疗 控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节（可选用：甘露醇、利尿剂） 控制血压：急性期一般不应用降压药物降压。如血压≥200/110mmHg，可适当应用温和的降压药物。急性期后，血压仍持续过高可系统的应用降压药。 止血：对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺等。 防止并发症：如感染、中枢性高热等。 手术治疗 ①病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血肿，控制活动性出血，解除脑受压。 早期手术治疗能明显降低病死率，且存活患者的神经功能预后良好，后遗症少。 八 护理措施 ㈠一般护理 ⒈体位与休息 急性期患者应绝对卧床休息，发病24~48h内避免搬动；头抬高15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 ⒉病室环境 病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息 ⒊饮食 不能进食者给予鼻饲。急性期患者给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；对于尚能进食者，喂食速度不宜过快，遇恶心呕吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。 ⒋大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。