胆道疾病患者的护理 PPT.pptVIP

胆道疾病患者的护理 一、胆石症 概述 胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性比男性多见，胆囊结石的发病率比胆管结石高。 病因 1.胆汁的理化成分改变; 2.胆汁淤积； 3.胆管系统的感染； 4.性激素。 胆石按成分的不同组成分为三类：①胆固醇结石；②胆色素结石；③混合性结石。 胆石按部位的不同分为三类：①胆囊结石：占各种结石的60%左右，主要是胆固醇结石；②肝内胆管结石：主要是胆色素结石；③肝外胆管结石。 临床表现 1.胆囊结石 （1）消化道症状 （2）胆绞痛 突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背部；常于饱餐、进高脂餐后（3）上腹部隐痛 （4）胆囊积液 （5）Mirizzi综合征 （6）体征 墨菲征阳性 检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。 指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群 临床表现 2.肝外胆管结石 多见于胆总管下端 （1）夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 （2）体征：剑突下或右上腹深压痛 3.肝内胆管结石 多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石 4.其他 （1）胆源性胰腺炎 （2）胆囊十二指肠瘘 （3）胆道癌变 辅助检查 1．B超检查　是普查和诊断胆道疾病的首选方法。对胆囊结石的诊断准确率高达95%以上；对肝外胆管结石的诊断准确率80%左右；根据胆管有无扩张、扩张部位及程度，可对黄疸的原因进行定位和定性诊断。 2．CT　能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。 3．经皮肝穿刺胆管造影（PTC）　可清楚地显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。 4．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）　该检查可以直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变；可收集十二指肠液、胆汁、胰液行理化及细胞学检查；通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断有较大价值。 5．胆道镜检查　可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观察有无胆管狭窄或肿瘤、有无残余结石，或用胆道镜取出肝内胆管结石。术后如有残余结石，可经T管瘘道送入胆道镜检查并取出残余结石 6．术中或术后胆道造影　胆道手术中，经胆管置管注入造影剂直接造影，可清楚地显示肝内、外胆管，了解胆管内病变。术后可经T管注入造影剂造影，以判定有无残余结石或胆管狭窄。胆道T管拔管前，一般常规行胆道造影。 7．磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管成像（MRCP）　可显示整个胆道系统的影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有重要价值。 治疗原则 1．胆囊结石　胆囊切除是最佳选择。胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。 2．胆管结石　 肝外胆管结石以手术治疗为主，手术中尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，手术后保持胆汁引流通畅，预防结石复发。常用手术方法有：①胆总管切开取石加T管引流术。②胆肠吻合术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。③其他方法有Oddi括约肌成形术，经内镜下括约肌切开取石术等。 肝内胆管结石的治疗应采取以手术为主的综合治疗。合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡。手术方法有：①高位胆管切开取石术；②胆肠内引流术；③对反复感染，引起肝局部纤维化、萎缩者，可切除病变的肝叶；④术后有时出现残余结石，可在窦道形成后拔除T管，经其窦道插入纤维胆道镜取石。 护理诊断与护理目标 1．疼痛　与胆石嵌顿、胆囊及Oddi括约肌痉挛、感染、手术创伤等有关。 2．体温过高　与术前感染、术后炎症反应有关。 3．焦虑　与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧等有关。 4．营养失调：低于机体需要量　与食欲减退、高热、呕吐、感染等有关。 5．有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。 6．潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。 护理诊断与护理目标 护理目标：病人能正确认识疾病，积极配合护理工作，焦虑减轻或消失；疼痛缓解或消失；体温维持正常；营养得到及时补充，手术耐受力增强。 护理措施 一.术前护理 1.疼痛护理 卧床休息，根据疼痛部位、性质、程度、诱因采取措施缓解。诊断明确的剧烈疼痛，可遵医嘱予消炎利胆、解痉止痛药物。胆绞痛发作的病人，遵医嘱给予解痉止痛药物，常用哌替啶50~100mg、阿托品0.5mg肌