药物相互作用 PPT.ppt

药物相互作用 ;概 念;相关概念;药物相互作用分类 （一）按发生机制分类 1、药剂学相互作用 在进入可利用状态之前 2、药动学相互作用 在其吸收、分布、代谢和排泄过程的任一环节 3、药效学相互作用 两种或两种以上的药物作用于同一受体或不同受体 （二）按严重程度分类 1、轻度药物相互作用 临床意义不大，无须改变治疗方案 2、中度药物相互作用 确切的不良后果，临床上密切观察下使用 3、重度药物相互作用 严重的毒性反应，需要重新选择药物，或须改变用药剂量及给药方案 ;下列病人易发生不良药物相互作用 老年病人 服用多种药物的病人 有肝肾疾病的病人 患有急性疾病，如贫血、哮喘、心力衰竭、肺炎等;第二节药物相互作用机制;一、药剂学相互作用 药剂学相互作用定义：在药物制剂进入可?? 用状态之前相互间发生化学或物理反应，使药物 理化性质发生改变，从而影响药物作用。 ; 本类药物相互作用发生于药物吸收之前，在药物配伍应用的过程中，药物与药物，或药物与溶剂、赋形剂之间发生物理或化学反应，对药效或安全性产生不良影响，属于药物配伍禁忌，常见于液体制剂。;有的药物溶解度很小，在制作注射剂时需加增溶剂，加入其他注射液后，使增溶剂被稀释 氢化可的松注射剂含50%乙醇，如与其他水溶性注射剂混合，乙醇被稀释，氢化可的松溶解度降低，发生不易察觉的沉淀，引起不良反应;举例： 20%磺胺嘧啶钠注射液（pH为9.5~11）加入10%的葡萄糖注射液（pH为3.2~5.5）中，由于pH的改变，可使磺胺嘧啶微结晶析出，如输入血管，可引起微血管栓塞。 不是任何药物都可以随意加入任何静脉输液中 注意存在无外观变化的配伍禁忌;二、药动学相互作用;二、药物动力学方面的相互作用——吸收;二、药物动力学方面的相互作用——吸收;二、药物动力学方面的相互作用——吸收;3、胃肠运动的影响 大多数口服药物主要在小肠上部吸收，因此改变胃排空和 肠蠕动速度的药物能影响目标药物到达小肠吸收部位的时间 和在小肠滞留的时间，从而影响目标药物吸收程度和起效时 间。胃排空速度加快，使药物很快到达小肠吸收部位，起效 快。 胃排空的速度决定药物抵达小肠的速度，进而影响药物起效 的速度:胃排空慢，吸收亦慢；胃排空快，吸收亦快 一般而言，胃肠蠕动加快，药物起效快，但在小肠滞留时间短，可能吸收不完全；胃肠蠕动减慢，药物起效慢，吸收可能完全。 ;举例:：;4、对肠吸收功能的影响 细胞毒类抗肿瘤药物如环磷酰胺、长春碱以 及对氨基水杨酸、新霉素等能破坏肠壁黏膜， 引起吸收不良。;二、药物动力学方面的相互作用——吸收;二、药物动力学方面的相互作用——分布; 1、竞争血浆蛋白结合部位 大部分药物以不同程度与血浆蛋白可逆性结合， 结合部位发生竞争性相互置换； 置换后，游离型药物增多，药效增强。 蛋白结合率高的、治疗窗狭窄的药物被置换后具有明显的临床意义 ;二、药物动力学方面的相互作用——分布;二、药物动力学方面的相互作用——代谢;二、药物动力学方面的相互作用—代谢;二、药物动力学方面的相互作用——代谢;二、药物动力学方面的相互作用——代谢;二、药物动力学方面的相互作用——排泄;二、药物动力学方面的相互作用——排泄;二、药物动力学方面的相互作用——排泄;三、药效学相互作用;（一）相加或协同作用 相加作用（addition effect）或协同作用 （synergistic effect）是指作用于疾病相关靶 点的两个药物合用的效果等于（相加 ）或大于 单用效果之和（协同）。;（二）拮抗作用 作用于同一受体的不同药物可产生拮抗作用。作用于不同受体但作用相反的药物合用则可出现功能性拮抗。;第三节 有害药物相互作用的预测与临床对策;一、药物相互作用的预测 （一）体外筛查方法 （二）患者个体的药物相互作用预测 1、药物的特性 2、患者个体间的差异;二、药物相互作用的临床对策 1、建立有害的药物相互作用数据库 2、对高风险人群应提高警惕 3、对高风险的药物严加防范 4、尽量减少合并用药 5、详细记录药物治疗史 6、适时调整用药方案; 任何药物都有两面性，既有治疗作用，同时又具有潜在的不良反应。因此，科学决策、规范治疗、合理用药是必须遵循的准则。;加强合理用药的对策： 1、积极做好用药知识的宣传 2、明确诊断疾病，对症下药