血气分析及酸碱平课件PPT.pptVIP

血气分析及酸碱平衡失调;成人最常用的采血部位;保证血气分析测定的准确性;测定时误差有;测定后误差可发生于;;;㈣氧含量（CaO2） 氧含量是指血液实际结合O2总量，它包含了血红蛋白结合氧含量和物理溶解O2的含量之和。由于每克血红蛋白可结合1.34ml，故CaO2的计算为： CaO2＝1.34×Hb×SaO2%+ PaO2×0.003 ml／L 0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmol／L表示 ㈤动脉中二氧化碳分压（PaCO2） 指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍。由于二氧化碳弥散力很强，相当于氧弥散系数的20倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时，肺泡中的二氧化碳与PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为4.7～6.0 kPa（35 mmHg～45 mmHg），平均为5.3 kPa，PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。 ;㈥AB-实际碳酸氢根（HCO3－） AB是直接从血浆中测定的（HCO3－）的含量，它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，（HCO3－）相应有增高。其正常值为21～27mmol／L，平均为24mmol／L。 ㈦SB-标准碳酸氢盐 是指隔绝空气的全血标本在38℃，PaCO2在5.3 kPa，SaO2在100%的饱和情况下测得的HCO3－含量，因除外了呼吸因素故不受其影响。正常值为21-27mmol／L，平均值为24mmol／L，它反映了体内HCO3－储备量，因此SB比AB更准确地反应了代谢性酸碱失衡。正常人SB＝AB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之为代谢性酸中毒。当AB＞SB时表示有呼吸性酸中毒存在。因SB是体外标准化条件下测定，故不能准确反映体内情况。 ;㈧BE-剩余碱 是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38℃，PaCO2为5.3 kPa，将1升全血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。BE正常值为－3～＋3mmol／L。＜3mmol／L为代谢性酸中毒，＞3mmol／L为碱中毒。其意义与SB基本相同。 ㈨BB-缓冲硷 BB 是指一升全血（BBb）或一升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阳离子总和。血浆中缓冲硷主要是HCO3－和血浆蛋白，正常值为40～44mmol／L，平均为42mmol／L。全血中缓冲体系还包括有血红蛋白和少量的磷酸盐，其BBb的正常值为48mmol／L，BB反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。 ;血清主要电解质及阴离子间隙（AG） ;;∵Na+ -（Cl－＋HCO3－）＝UA-UC ∵AG＝UA-UC=Na+-(Cl － + HCO3－） 根据上述方程式推理，临床上可通过同步测定血清中Na+ Cl－ HCO3－的值来计算AG，AG的正常范围是12±4mmol／L，AG＞16mmol／L，称高AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。从计算公式中可以看出，影响血钠的各种因素均可影响AG值，因此临床上判断时必须排除导致血钠升高的其它原因。例如使用高钠盐水治疗，脱水治疗，使用大量含有钠盐的抗生素或大量输血带入大量枸缘酸钠等所致高钠，及低K+，低Cl—性碱中毒，HCO3－尚未能成比例升高也可引起AG值增高，而引起AG降低的因素有：低蛋白血症，高钾高钙血症等。AG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响AG因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。 ;四．体内酸碱平衡的调节机制： 当酸碱失衡时，机体所有的调节功能均来缓冲纠正，这些调节功能与器官分别依次为：①缓冲系统②细胞内外液间的离子交换③肺的调节④肾的调节。在众多的因素中，PH、PaCO2、HCO3-是最重要的参数，它们之间的关系可使用Henderson-Hassalbach（简称H-H公式）来表达： pH=pk′+log?HCO3-?/??PaCO2（?为溶解系数=0.03） ?HCO3-?/??PaCO2是机体最重要的缓冲对对机体内酸碱平衡起着重要的调节作用，由于HCO3-是由肾调节，是酸碱调节的代谢因素，PaCO2是由肺调节，是酸碱调节的呼吸因素，因此H-H公式可用以下公式表达： pH=pk′+log肾/肺 ; H-H公式体现了机体酸碱失调调节的关键内容，但也应注意到机体对酸碱平衡的调节方式于时相是很不相同的，