危急重症的快速识别与处理培训.pptVIP

临床急危重症的快速识别与处理;目录 一、什么是急危重症？ 二、为什么要了解急危重症？ 三、常见急危重症的种类 四、常见急危重症的症状及风险 五、急危重症的快速识别 六、急危重症的直觉判断 七、急危重症的处理 ;一、什么是急危重症？;二、为什么要了解急危重症？;三、常见急危重症的种类;3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。;四、常见急危重症的症状及风险;呼吸困难——左心衰、气胸、肺栓塞、中毒、 哮 喘、气道梗阻、严重颅内疾病 死亡风险：严重低氧血症 意识障碍——中毒、脑病、全身内分泌、代谢性 疾病、哮喘或慢阻肺、低钠血症 死亡风险：脑水肿、低氧、休克 ;呕血、便血——肝硬化、消化性溃疡、肿瘤、憩室、肠系 膜血管栓塞等 死亡风险：窒息、休克 咯血——结核、肿瘤、支气管扩张、血液病 死亡风险：窒息;严重乏力——低钾、低钠、糖尿病急症、甲亢或甲减危象、 垂体危象、脑血管意外、运动性神经元病、 格林巴利综合征等。 ;五、急危重症的快速识别;（1）危急重症的快速识别的几个方面;影像学资料：头颅、肺CT 彩超：心脏、腹部、盆腔 心电图、X线、内镜、DSA 心电监护;（2）生命八征——T、P、R、BP、C、A、U、S;3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。;5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。;格拉斯哥昏迷评分(GCS);6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒， 而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭， 提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 ;8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。;3、临床常见化验危急值;彩超：胸腹大量腔积液、心包中量以上积液、异位妊娠、黄体破裂、肿瘤蒂扭转、主动脉夹层、实质内脏破裂 X线：多发骨折、血气胸、肠梗阻 ;六、危急重症的直觉判断;血压过高、过低；体温过高；心率过快、过缓；呼吸过快、过慢；心率/体温不匹配；血压/心率不匹配；精神状态严重萎靡；极度烦躁；SpO2明显异常（＜85%）无法用已知基础疾病解释或快速变化至低于85%。 无特殊病史、起病急、进展快、异常指标多、单一常见疾病难以解释。 ;七、急危重症的处理;呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容;C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧