外科感染(药剂).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 休息，抬高患处。 局部用50%硫酸镁湿热敷，或用青敷膏外敷。 全身应用碘胺药或青霉素，并在全身和局部症状消失后仍继续应用3～5日，以免丹毒再发。 急性淋巴结炎 轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈。 较重者，局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状。 炎症扩展至淋巴结周围，几个淋巴结可粘连成团 也可以发展成脓肿。此时，疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显 脓 肿 病因 继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等； 发生在局部损伤的血肿或异物存留处。 从远处感染灶经血流转移而形成脓肿。 临床表现 浅表脓肿，局部隆起，有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，压之剧痛，有波动感。 深部脓肿，局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛区的某一部位可出现凹陷必不肿。 在压痛或水肿明显处，用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊 治疗 脓肿尚未形成时的治疗与疖、痈相同； 如脓肿已有波动或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术，以免组织继续破坏，毒素吸收，引起更严重的后果 败血症 致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。 脓血症 指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿 败血症和脓血症常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，是全身性感染 毒血症 由于大量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物；致病菌留居在局部感染灶处，并不侵入血液循环。 菌血症 少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检查时，即常有细菌进入血液循环内 抗菌药物的选择 选择的原因 抗菌药物并不能代谢外科治疗中的基本原则， 不加选择地应用抗菌药物，还可增加致病菌对药物的耐药性，发生过敏性反应和造血系统、神经系统、肾损害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命。 可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染，即不联合应用抗生素，可用窄谱抗生素治疗感染时，即不用广谱的。 有数种同样有效的抗菌药物可供选用时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。 在全身情况不良的病人中，应尽量使用杀菌性抗生素来治疗感染，以达到较快地控制感染的目的。 破伤风 破伤风是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。 伤口窄深、缺血、坏死组织多易于发作 痉挛毒素作用致使发病：全身肌肉持续性收缩阵发性痉挛 肌强烈收缩、最初是咬肌、张口困难、苦笑”表情角弓反张 持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐 口吐白沫，流涎、大汗淋漓， 病人神志始终清楚 并发症： ①窒息：由于喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致。 ②肺部感染： ③酸中毒： ④循环衰竭： 预防破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素 预防 自动免疫应用类毒素注射，可以使人获得自动免疫 正确处理伤口，及时彻底清创所有伤口都应进行清创 肌肉注射破伤风抗毒素1 500IU（1ml）。伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量可加倍。成人与儿童的剂量相同 人体破伤风免疫球蛋白，它无过敏反应 外科感染的特点是什么？ 金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌的特点，所导致的疾病？ 如何避免全身性感染？ 破伤风如何免疫预防？ * * * * * * * * * * * * 外科感染 上海职工医学院医疗系 秦啸龙 内容要求 掌握外科感染的定义和外科感染的特点 熟悉感染的分类 熟悉常见致病菌的特点、熟悉疖、痈和丹毒的特点 熟悉全身感染的概念 了解抗生素的选择原则、破伤风的临床特点和防治 内 容 1. 定义和分类 2. 细菌的特点 3. 常见体表感染 4. 破伤风 外科感染 外科感染： 需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染 外科感染一般具有以下特点： 混合感染 明显突出的局部症状 器质性损害、不可完全恢复 需要手术治疗切开或者切除 分类 非特特异性和特异性感染 非特异性感染又称化脓性感染其特点： 同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染， 不同的致病菌又可引起同一种疾病 有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、痛和功能障碍。 防治上也有共同性。 分类 特异性感染 如结核病、破伤风、气性坏疽等。 致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。 细菌的种类 葡萄球菌革兰氏染色阳性。 常存在于人的鼻、咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。 局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全