循证护理(改).pptVIP

* * 循证护理 重庆市第五人民医院 周容 内容 1、循证护理的产生 2、循证护理的概念及意义 3、循证护理的实践程序 4、实施循证护理的难点及对策 重新思考 术前只能采用剃毛的方式备皮吗? 保留导尿管更换的时间是2周吗? 采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗? 压疮患者的疮面能否用鹅颈灯烘烤? 对长期卧床患者骶尾部皮肤是否要定期进行按摩 术前禁食禁饮时间 循证医学的产生 旧的医学理论知识需要不断的更新 临床医学研究的层出不穷与医务人员有限时间、精力之间存在较大矛盾 循证医学是解决以上问题的一条途径 20世纪70年代，英国著名流行病学家，内科医生cochrane提出应将医护工作实践基础建立在合理的证据之上，而非主观经验之上。80年代加拿大mcmaster大学的david sackett及同事正式提出循证医学的概念 循证医学 （Evidence－based medicine ,EBM） 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。 循证护理（Evidence-based nursing, EBN） 审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。 EBN的内涵及核心思想 运用现有最好最新的科学证据为服务对象提供服务 EBN和传统护理的差异 1、“证据”不同 2、循证护理使医患关系发生质的变化 系统综述 针对某一具体临床问题系统全面第收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，用统一的科学评判筛选出符合质量标准的文献，进行定量综合，得出可靠结论，并随新的临床研究的出现及时更新。 系统综述使结果最接近真实情况，质量高、科学性强、可信度大、重复性好。 EBN和整体护理异同点 相同点： 1、找寻问题，解决问题的过程 2、强调病人共同参与 3、强调病人教育 不同点： 循证护理:1、强调以每个患者个体为中 心，更强调病人的参与意识 2、在科学依据支持下的护理行为，更具有科学性 3、强调个人经验、证据与患者意愿三者的结合 4、循证问题不完全等同于整体护理中的护理问题，是整体护理的补充和完善 临床开展循证护理的意义 1、促进学科发展 2、促进护理科研成果在临床中的应用 3、改变护患关系 4、改进护理教学 5、提出护理科研课题，完善科研设计 循证护理实践程序 1、提出问题 循证问题 实践问题：由护理实践提出的对护理行为模式的疑问（如护理措施的改进） 理论问题：与实践有关的前瞻性的理论发展 一个好的循证问题，就是一个好的科研方向和思路 循证护理实践程序 2、寻找证据 （1）原始研究证据 Medline生物医学证据的基本来源，3900种杂志 Embase数据库 以对药物文献收录而闻名，3500余种杂志 中国循证医学|Cochrane中心数据库 国立研究注册 由英国国立卫生服务部资助或关注的在研或新近完成的临床实验数据库 中国生物医学文献数据库 收录1000余种杂志 （2）二次研究证据 数据库 期刊 指南 可信赖的证据必须具备两个条件 1、有广泛意义并通过公共途径可获得的，这样的证据可以得到更多人的评价及利用 2、必须是准确无误的，其理论依据被同行广泛认可 证据的级别 Ⅰ级 所有RCT的系统评价 Ⅱ级 单个、样本量足够的RCT Ⅲ级 非随机但设计严谨的实验（设对照） Ⅳ级 无对照的系列病例观察 Ⅴ级 专家意见 *