循环系统(生理第七版).ppt

（三）动脉血压的形成： 1、一个基本条件：足够的血量充盈。5升。 2、二个基本因素： 　　①心脏泵血产生的动力。 　　②外周血管的阻力。 3、一个辅助因素：大动脉管壁的弹性贮器作用。 （四）影响动脉血压的因素： （五）动脉脉搏 1、概念：动脉血压随左心室收缩与舒张呈现出的周期性波动而引起的动脉血管的扩张与回缩称为动脉脉搏。 2、波的形成与传播：心室收缩引起的动脉血管的扩张，当其回缩时把能量传给下一段血管又一次引起扩张，如此传递而形成波浪式向前传播的脉搏波。 三、静脉血压和静脉血流 （一）静脉血压 1、特点： ⑴压力低：平均：15～20 mmHg（2.0～2.7Kpa）；下腔静脉搏：3～4 mmHg（0.4～0.5Kpa）；右心房：接近零。 ⑵不受心室舒张缩的影响，无SP和DP之分。 2、分类： ⑴中心静脉压（CVP）：指右心房和胸腔大静脉的压力。 正常值：4～12cmH2o（0.4～1.2Kpa） 意义：反映心脏泵血功能状况，作为临床输液的指标。 ⑵外周静脉压：指各器官的静脉压。 正常值：平卧5～14cmH2o（0.5～1.4Kpa） 意义：也可作为判断心功能的一种参考指标。 （二）静脉血流及影响因素： 1、循环系统平均充盈压：取决于循环血量与血管容量之间的相对关系。 循环血量↑或血管容量↓→平均充盈压↑→回心血量↑→V↑ 2、心收缩力： 心缩力强 → M·V↑ →心舒末期余血↓→负压抽吸作用↑ → 有利于静脉回流。 　　例：右心衰 → 下肢浮肿，颈静脉怒张，肝肿大。 （2）心指数： ①含义及正常值： 含义：每平方米体表面积的心输出量。 正常值：心指数=（M·V）4.5～6.5L/1.6～1.7m2 =3.0～3.5L/min·m2（空腹安静） ②变异 成人：3.0～3.5L/min·m2 　　　　　10岁最高：4.0L/min·m2； 　　　　　80岁2.0L/min·m2 　　　　　运动、妊娠、激动、进食等增大 ③意义：分析不同个体心功能的指标。 （3）射血分数： ①含义及正常值： 含义：搏出量占舒张末期容量的百分比。 正常值：成人：50%～60%（60-80/145） ②变异　心肌收缩力↑： 射血分数↑ 　　　　　心室病理性扩大：射血分数↓ 　　　　　心功能减退：射血分数↓ ③意义：对心脏功能异常的病人有重要意义。 2、心脏作功量： （四）影响心脏泵血功能的因素： 1、影响搏出量的因素： （1）前负荷： 含义：在完整的心脏，心室前负荷就是舒张末期容量。它决定了心肌收缩前的初长度。 充盈压在1.6～2.0Kpa(12～15mmHg)为最适前负荷。此时和长度为最适初长度。 在一定范围内,初长度增加，心脏收缩力增强，心搏出量增加.反之相反。 左心室功能曲线 与骨骼肌相比，它没有出现明显的降支，为什么？因为心肌对抗被拉长的作用较大：有韧性较大的胶原纤维，心伸展性较小；有心包，限制心扩大。因此，限制了初长度的增加，不会出现骨骼肌类式的张力曲线的下降支，只是平坦而已。 前负荷的大小取决于静脉回心血量和余血量。 （2）后负荷：即动脉血压。 后负荷↑→搏出量↓→代偿，心肌肥厚→等容收缩期延长，射血期缩短→搏出量↓。 临床上用舒血管药物改善心脏泵血功能即是此原理。 （3）心肌收缩能力： ①含义：指心肌不依赖前、后负荷而改变其活动的一种内在特性。 ②特性形成基础：心肌细胞兴奋收缩耦联过程中活化的横桥数量和ATP酶的活性。 ③原理：在一定初长度条件下，粗细肌丝的重叠提供一定数量可联接的横桥，然而这些横桥不一定都能活化。活化的横桥多，收缩能力就强，反之相反。 2、心率对心输出量的影响： 心率在一定范围内增加，心输出量增加（40～170次/分）。心率﹥170次/分，搏出量只有正常的1/2。心率﹤40次/分，心室舒张到了极限，搏出量不再增加。 （五）心力储备： 1、含义：心输出量能随代谢需要而增加的能力。 　正常成人静息时：5L/分；强体力劳动：25～35L/分，为静息时的5～7倍。 2、生理意义：反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力。 3、来源： （1）心率储备：75次/分～180次/分，贮备量大；经常锻炼的人可达200次/分，而搏出量不减，充分动用可使M·V增加2～2.5倍。 （2）搏出量储备： ①舒张期储备：舒张容积由140ml→160ml 20ml ②收缩期储备：余血量由80ml→20ml 60ml 生理情况下：先动用心搏储备；再动作心率储备。 四、心音和心电图 （一）心音和心音图 含义：在心动周期中心肌收缩、辨膜关闭，血液流速改变，血流冲击等因素引起机械振动形成的声音。 用听诊器在胸前壁可听见二