心电图~1.ppt

心电图诊断;第一节 临床心电图的 基本知识;心电图的历史;心电图的临床应用价值;心电图的局限性; 心电图;一、心电图产生原理;;心肌细胞复极过程;就单个心肌细胞而言，先除极的先复极。 复极过程与除极过程方向相同，但电偶方向相反，因此记录的复极波方向与除极波方向相反。 除极较复极快，故除极波高尖，复极波低且迟缓。; 心肌除极方向：心内膜 心外膜 心肌复极方向：心内膜 心外膜 故在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。;由体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：;2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系； 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。;这种既具有强度,又具有方向性的电位幅度称为心电”向量”(vector)，通常用箭头表示其方向,而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。 ;心脏是立体的肌肉器官，似空心梨状脏器。各心腔的厚薄不同，同时有传导系统的存在，故不同心肌细胞的除极先后不同，方向不同，大小各异；一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（resultant vector）。; 可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。;二、心电图各波段的 组成和命名;心脏的特殊传导系统;心脏特殊传导系统示意图;;;R;心电图各波段的组成与命名;R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’;QRS波群的命名示意图;正常心室除极顺序;导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。 ;在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准???联”，共包括12个导联。;1、肢体导联：包括标准肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）;导联轴;;（A）标准肢体导联的导联轴 （B）加压肢体导联的导联轴 （C）肢体导联六轴系统;;导;导;;胸导联;胸前导联探查电极的位置;;四、心向量学说 心向量学说可用于解释心电图的产生原理。;（一）立体P--QRS--T环形成;立体P-QRS-T环;（二）、平面心向量图：将立体P环、QRS环及T环分别投射到额面、横面和侧面上，可以得到三个平面上的P—QRS—T环，这就是心向量图。;;AVR;（三）两次投影概念： 一个立体心向量图经过两次投影形成心电图。第一次投影：将立体向量图投影到额面、横面及侧面上，形成三个平面心向量图。第二次投影：再将额面心向量图投影到额面六个肢体导联轴线上，形成了标准肢体导联心电图。 ; 把横面心向量图投影到横面的胸壁导联轴上，形成了胸壁V1—V6导联心电图。 把侧面心向量图投影到横侧面的食管导联轴上，形成了食管导联心电图。;心电图记忆歌诀：心电概念;第二节 心电图的测量 和正常数据;心电图各波段的测量;;国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。;在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。;（二）各波段振幅的测量;一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。; P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群，J点，ST段，T波和U波振幅，统一采用QRS起始水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点作为测量参考点。;测量正向波形高度时，应以参考水平线上缘垂直的测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的底端。 ;（三）各波段时间的测量;近年来已广泛使用12导同步心电记录仪，各波，段时间测量定义有新的规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步纪录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；。 ;PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QR