心肺的复苏.ppt

1 心肺复苏 王庸晋 2013.8.5 突无反应 开放气道 尝试呼吸 按压+呼吸 电除颤 心脏骤停基础生命支持 3 主要内容 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 4 一、电除颤与电复律基础 （一）电除颤的概念※ 借助外加强大的瞬时电脉冲，消除某些严重快速性异位性心律失常，使窦房结获得重新主导心律的机会。 电除颤所使用的仪器称除颤仪。 5 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 一、电除颤与电复律基础 （一）电除颤的概念 原理 全部心肌同时除极，电活动暂时停止（心电静止），导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被 “消灭”。 然后由自律性最高的起搏点——窦房结首先发出冲动，重新主导心脏节律。 外加电脉冲 心肌同时去极化 电活动停止 异位兴奋灶与折返环消除 窦房结重新主导心律 9 一、电除颤与电复律基础 电除颤与电复律释义 二者有时通用，有时有所区别 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 10 一、电复律与电除颤基础 （四）电除颤的适应症 1、非同步电除颤：※心室颤动（心室扑动）、无脉性室速紧急（绝对）适应症 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 11 一、电复律与电除颤基础 （四）电除颤的适应症 1、非同步电除颤：2、同步电复律：房颤、 房扑、室上速、室速血液动力学障碍+药物治疗无效或受限选择性适应症 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 12 一、电复律与电除颤基础 （五）禁忌症（同步电复律） 1、绝对禁忌症（1）洋地黄性心律失常（2）室上性+完全房室传导阻滞（3）“病窦”（4）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件（5）频发阵发性心动过速（6）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝 13 洋地黄性心律失常发生机理 14 一、电复律与电除颤基础 （五）禁忌症（同步电复律） 1、绝对禁忌症2、相对禁忌症（1）洋地黄中毒或低血钾未纠正（2）甲亢未控制（3）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎 15 二、除颤仪的结构与原理 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 16 （一）除颤仪的分类 1、单一功能除颤仪（器）、多功能除颤仪2、手动除颤仪、自动除颤仪3、单相波除颤仪、双相波除颤仪 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 17 （二）除颤仪的结构 主体 电极板（片） 附件 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 18 （三）除颤仪的原理 1、电路组成（1）充电电路 （2）放电电路（3）控制电路 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 19 （三）除颤仪的原理 1、电路组成2、工作原理（1）充电：→电容（2）放电：→心脏 除颤仪历史与发展 除颤仪结构与原理 单相波双相波技术 全自动体外除颤仪 20 （三）除颤仪的原理 1、电路组成2、工作原理3、相关公式（1）能量(J或WS)=I×U×t（2）I=U/R 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 21 三、心肺复苏中的电除颤 “生存链”体外非同步电除颤的操作步骤电除颤的注意事项电除颤与心肺复苏的联合应用 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 22 三、心肺复苏中的电除颤 （一） “生存链” 早期判断（与启动EMS系统） 早期心肺复苏 早期电除颤 早期高级生命支持 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 23 生存链 24 何为早期电除颤？ 在心脏骤停最初3~5分钟内实施的电除颤院内3分钟院外5分钟 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量 25 电除颤时间与生存率关系 26 （二）体外非同步电除颤的操作步骤※ 心脏骤停 开机非同 涂导电膏 选择能量 置板认颤 充电放电 提醒站开 三、心肺复苏中的电除颤 27 电极板（片）放置位置 1、前-侧位：右锁骨下——左乳外侧［左腋中线第5肋间（V6或女性乳房水平］2、前-后位：前电极位于左心前区，后电极位于左肩胛下3、尖-后位：后电极位于右或左上背部（肩胛间区，避开脊柱）4、双-侧位（双腋位）： 28 电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的