心脏检查(2010.10.19)预防.ppt

心脏检查; 【心脏解剖体表投影】;【受检体位】;【视诊】;(一)正常位置及范围： 左V肋间隙，锁骨中 线内侧 0.5 -1.0cm， 直径2.0 -2.5cm。;1.正常生理影响 2.病理体征 (1)增强： A. 心肌收缩力↑(高热/严重贫血/甲亢) B. 心肌肥厚； (2)减弱或消失： A. 心肌收缩力↓，如心肌梗死、心肌炎症 B. 胸壁至心脏距离增加：肺气肿、心包积液;(3)弥散：2.5cm； 心肌弥漫病； 衰竭—扩大。 (4)负性搏动 inward impulse 粘连性心包炎； 右室重度肥大。 ;（四）心前区搏动;;三、触诊内容：;心前区震颤的临床意义;(三) 心包摩擦感: 心前区连续性振动感，于胸骨左3、4肋间明显。坐位(前倾位）或深呼气未期易触及。;【叩诊】;;叩诊的顺序; 三、浊音界： 相对浊音界、绝对浊音界;;;4.主动脉扩张： 主动脉瘤 5.全心功能不全、心肌炎、心肌病： ——左右扩大。 6.心包积液： 坐位——烧瓶样； 平卧位——球样。;(二)心外因素;【听诊】;心脏瓣膜的体表投影;;（一）心率： 正常成人60-100次/min （二）心律： 正常应规整 异常：期前收缩——二联律、三联律 房颤：心律绝对不齐、S1强弱不等、短绌脉;;2.心音发生机制 (1)S1:心室收缩—— 心尖部最强， 占0.1s (2) S2:心室舒张—— 心底部最强， 占0.08s。 儿童青少年 P2A2， 成年人A2P2 。;(3)S3:心室舒张早期血快速注入，使室壁振动，S2开始后0.12-0.18S出现，短而弱，心尖或其内上较清楚，左卧或呼气未、运动后心率变慢时，生理性/病理性。 (4)S4:心房肌振动，病理性，于S1前0.1S出现心尖及其内侧较清楚。;3. S1与S2区别; 4.心音的异常及意义; 2). S1改变：; a.二尖瓣关闭不全 b.P-R延长 c.心室收缩力 ↓ ;C.S1强弱不等; 3）S2改变：体循环阻力、半月板;1.听诊器与心脏距离 (如胖与瘦、胸肌厚与薄、胸腔含气或 液体量、肺含气量、心包液体量……)。 2.心室收缩力与速率。 3.心室充盈时间、量(如心律、心率…...)。 4.瓣膜位置(如二尖瓣狭窄)。 5.瓣膜完整性与活动度(如二尖瓣狭窄/关闭不全)。 6.主动脉/肺动脉内压力。 7.心房室收缩时间同步。;(2)心音性质改变：; 正常时收缩期MV、TV关闭不同步，TV迟约0.02-0.03S；舒张期AV、PV关闭不同步，PV约迟0.03S。 电/机械性延迟引起分裂。 1) S1分裂：0.03 S 右束支传导阻滞 肺动脉高压;A.生理分裂Physiologic splitting:深吸气未S2分裂明显，常见于青少年。 B.通常分裂：最常见 右室排血延长:肺动脉瓣窄 肺动脉关闭延迟:右束支传导阻滞 左室射血短:二尖瓣关闭不全; 不受呼吸影响， 常见于——房间隔缺损。 吸气时，右心房回心血量↑ 左向右分流↓； 呼气时，右心房回心血量↓ 左向右分流↑； 双侧心房压力相对恒定 ; 深吸气S2分裂消失 呼气则明显 主动脉瓣关闭延迟 如：左束支传导阻滞 主动脉瓣狭窄 重度高血压;5.额外心音;a.S3奔马律或室性奔马律： 病理S3 出现于舒张早期，低调、弱音, 由心房血快速注入前负荷过重 的心室致室壁振动所产生。 b.左室奔马律： 心尖听诊，呼气未最响 c.右室奔马律： 胸骨右缘3、4肋间或下端 左侧卧听诊，吸气未最响。; 室性奔马律 正常S3 心 肌 重症器质病 正常人 心 率 较快100B/min 正常/慢 心音间隔 相等 S3距S2较近 体位影响 不改变