心脏检查及心血管常见症状体征.ppt

心脏检查（Cardiac Examination)广东医学院内科学与诊断学教研室;一.视诊(inspection);观察内容: 1.位置改变: 生理:体位,体型,年龄,呼吸. 病理: (1).心脏:左室大→左下.右室大→左. 右位心→右侧 (2).心外：纵隔移位， 横膈移位. ;2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋. 病理: 增强:心肌收缩力增强，左室肥大呈 抬举性搏动. 减弱:心肌收缩力减弱，心肌炎、心肌病、 心包积液、左胸积液. 3.负性心尖搏动(inward apical impulse)： 粘连性心包炎，右室明显肥大。;(三)心尖搏动以外的异常搏动 1.胸骨左缘第3、4肋间:右室大. 2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动. 两者鉴别：观察呼吸，触诊。 3.心底部： 胸骨左缘第2肋间:肺A扩张. 胸骨右缘第2肋间:升主A扩张 （瘤）;二.触诊(palpation);三.叩诊(percussion);(四)心浊音界的各部组成 ;(五)心脏浊音界的改变 1.心外因素：胸腹疾病 2.心脏因素 (1) 左室大→左下,靴形心，主A瓣关闭不全、高心 (2) 右室大→双侧,向左明显，二尖瓣狭窄 (3) 左右室增大：两侧、左下增大，扩张型心肌病 (4) 左房与肺A扩大:梨形心,二尖瓣狭窄 (5) 主A扩张(瘤):心底部浊音界扩大. (6) 心包积液:双侧大，坐位时三角烧瓶样，随体位 改变。;四、听诊;(二)听诊顺序 二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二听诊区→三尖瓣区 (三)听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音. 1.心率:成人60-100次/分. 2.心律: 窦性心律不齐 早搏：; 房颤: 房颤听诊特点: 心室律完全不规则; 第一心音强弱不等; 心室率大于脉率(短绌脉). ;3.心音:S1,S2,S3,S4 (1)心音产生机理 ①S1:二尖瓣、三尖瓣关闭. 心室收缩开始. S1听诊特点: 音调低，强度响，历时长，与心搏同步， 心尖部最响 ②S2:肺A瓣、主A瓣关闭. 心室舒张开始. S2听诊特点: ③S3:心室快速充盈，使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动. ④S4:心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动.;(2).第一 二心???的区别要点: ━━━━━━━━━━━━━━━━ 第一心音 第二心音 ━━━━━━━━━━━━━━━━ 音调低 音调高 时间长 时间短 心尖部最响 心底部最响 与S2间隔短 与下一S1间隔长 与心尖或颈A搏动同时 心尖搏动之后 ━━━━━━━━━━━━━━━━ 先在肺A瓣区分S1、S2→→移向心尖部，确定S1、S2;4.心音改变及其临床意义 (1)强度改变 影响因素:心外因素及心肌收缩力、心室 充盈度，瓣膜位置、结构、活动性。 ①S1强度改变:瓣膜位置最关键 增强:二尖瓣狭窄 减弱:瓣膜关闭不全、心肌炎、心肌病. 强弱不等：房颤及完全性房室传导阻滞。 ②S2强度改变:主（肺）A阻力或半月瓣结构是关键 增强:主A(或肺A)压力增高. 减弱:主A(或肺A)压降低或瓣膜狭窄(或关闭不 全). ;(2)性质改变 心肌严重病变时，单音律，钟摆律（胎心律） (3)心音分裂 正常时： 二尖瓣关闭早于三尖瓣关闭0.02s-0.03s 主Ａ瓣关闭早于肺Ａ瓣关闭0.03s 1)S1分裂:0.03s. 心尖部或胸骨左下缘。 心室电活动延迟：完全性左或右束支传 导阻滞 心室机械活动延迟：肺A瓣狭窄或肺A高压 ; 2)S2分裂: 肺动脉区明显。 　①生理分裂： 深吸气时 ②通常分裂： 临床上最常见，肺A高压或肺A瓣狭窄 ③固定分裂： 房间隔缺损 ;6.心脏杂音(cardiac m