牙源性肿瘤-.pptVIP

* * 第17章 牙源性肿瘤 WHO关于牙源性肿瘤的组织学分类（2005） （一） 牙源性上皮性肿瘤，不含牙源性外胚间充质成分 1.成釉细胞瘤 2.牙源性鳞状细胞瘤 3.牙源性钙化上皮瘤（pindborg瘤） 4.牙源性腺样瘤 5.牙源性角化囊性瘤 （二） 牙源性上皮性肿瘤，含外胚间充质性，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 1. 成釉细胞纤维瘤 2.成釉细胞纤维-牙本质瘤 3.成釉细胞纤维-牙瘤 4.牙瘤 5.牙成釉细胞瘤 6.牙源性钙化囊性瘤 7.牙本质生成性影细胞瘤 （三） 间充质和牙源性外间充质性肿瘤，含或不含牙源性上皮 1.牙源性纤维瘤 2.牙源性粘液瘤或粘液纤维瘤 3.成牙骨质细胞瘤 一、良性肿瘤 二 、恶性肿瘤 1．牙源性癌 （1） 恶性成釉细胞瘤 （2）成釉细胞癌 （3）原发性骨内鳞状细胞癌 （4）来源于牙源性角化囊性瘤的骨内鳞状细胞癌 （5） 来源于牙源性囊肿的骨内鳞状细胞癌 （6）牙源性透明细胞癌 （7）牙源性影细胞癌 2．牙源性肉瘤⑴ 成釉细胞纤维肉瘤 ⑵ 成釉细胞纤维-牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤 三、 其他肿瘤 婴儿黑色素神经外胚瘤 成釉细胞瘤 临床类型：实性/多囊型；骨外、外周形； 单囊型和促结缔组织增生型  （一）实性/多囊型成釉细胞瘤 临床表现： 年龄：青壮年 性别：无性别差异 部位：下颌骨，尤其是下颌磨牙区及下颌升支 特点：生长缓慢，无痛性渐进性颌骨膨隆，多向颊舌向膨隆，骨质变薄，扪之，乒乓球样感，受累牙出现吸收、松动，脱落 x线典型表现：多囊型阴影，边界清晰，病灶内可含牙，牙根可有吸收  病理改变 肉眼观：颌骨颊舌向膨大，骨质变薄，剖面见实性和囊性两种成分相间，囊性区含黄褐色液体。 镜下见： 1、滤泡型 肿瘤由滤泡状或条索状上皮岛构成 中央： 多边形细胞 或连接疏松的多角形细胞 (类似于星网状层细胞) 外周： 立方形或柱状细胞 ，排列呈 栅栏状、细胞核 远离基底膜呈极性倒置 (类似于内釉上皮、前成釉细胞) 上皮岛中央囊性变→小囊腔 鳞状化生、颗粒细胞变性  2、丛状型  3.棘皮瘤型 滤泡状上皮岛发生广泛的鳞状化生，形成大量旋涡状的鳞状细胞团，中心伴有角化珠 4.颗粒细胞型 较广泛的细胞发生颗粒变，这种变性的细胞可部分或全部取代星网状细胞 5.基底细胞型 肿瘤细胞体积小、胞浆少，似基底细胞密集排列，中央无星网状细胞  3.棘皮瘤型  4.颗粒细胞型  （二）促结缔组织增生型 多见于颌骨前部、上下颌骨发病率均等 肉眼观：实性、质韧，沙粒感 镜下见：上皮岛形态不规则，周边细胞扁平， 中央细胞成旋涡状 团块状、条索状 间质 胶原增生、玻璃样变  （三）单囊型成釉细胞瘤 临床表现： 年龄与性别 青年人 10-29岁 无性别差异 部位 下颌磨牙区 临床及X线 单囊性边界清晰影像 生物学行为 较好 摘除后复发率低(10%) (一般型 摘除后复发率高 50-90%)  病理改变 三种亚型 1.单纯囊肿型 囊壁衬里上皮，基底细胞呈栅栏状排列，细胞极性倒置 2 .丛状型单囊型成釉细胞瘤