2017年中西医结合执业医师资格考试内科学考点.doc

2017年中西医结合执业医师资格考试 《内科学》考点 第一单元　呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 肺炎 肺结核 原发性支气管肺癌 慢性肺源性心脏病 慢性呼吸衰竭 　　 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 西医病因、发病机制 ★ 临床表现与分级 ★★★ 并发症 ★ 实验室检查及其他检查 ★★ 诊断 ★★ 西医治疗 ★ 中医辨证论治 ★★★ 　　临床表现与分级　　临床表现　　症状　　慢性咳嗽　　咳痰 　　气短或呼吸困难 　　喘息、胸闷 　　其他 　　体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：　　视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。 　　触诊：双侧语颤减弱。　　叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。　　听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 分级 分级标准 0级：高危 有罹患COPD的高危因素肺功能在正常范围 Ⅰ级：轻度 有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值 Ⅱ级：中度 有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值 Ⅲ级：重度 有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值 Ⅳ级：极重度 有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值 　　【例题】　　下列关于COPD体征的叙述，错误的是　　A.早期常无明显体征　　B.两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音　　C.桶状胸　　D.双侧语颤减弱　　E.常在背部出现固定性啰音 ?? 『正确答案』E 　　并发症　　慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。　　自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。　　慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。 　　实验室检查及其他检查　　肺功能检查 吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。　　胸部X线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。　　胸部CT检查　　血气检查　　其他 　　诊断　　任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断。做出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC＜70%表明存在气流受限，即可诊断COPD。 　　西医治疗　　稳定期治疗　　教育和劝导患者戒烟；　　支气管扩张剂；　　祛痰药；　　糖皮质激素；　　长期家庭氧疗（LTOT）。 　　急性加重期治疗　　急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或呈黄痰；或者是需要改变用药方案。　　确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。　　根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。　　支气管舒张剂：同稳定期治疗。　　低流量吸氧。　　抗生素。　　糖皮质激素。 　　中医辨证论治　　外寒里饮证　　证候：咳嗽喘逆不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。　　治法：温肺散寒，涤痰降逆。　　方药：小青龙汤加减。　　痰浊阻肺证　　证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。　　治法：燥湿化痰，降气止咳。　　方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 　　痰热郁肺证　　证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。　　治法：清热化痰，宣肺平喘。　　方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。　　痰蒙神窍证　　证候：咳逆喘促，神志恍惚，意识蒙咙，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或谵妄，撮空理线，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳痰黏稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。　　治法：涤