201712月修订版保健科护理质量考核标准.docxVIP

保健科护理质量考核标准（100分）项目检查标准分 值扣 分 标 准扣分得分 组 织 管 理 1、护士仪表端庄，着装规范，佩戴胸牌。头发、发饰符合要求，不佩戴首饰，不携带无关物品上岗，手机置震动或静音状态。工作认真，语言文明，热情，提倡讲普通话，站立行走符合护士礼仪要求。30分一项不符合要求扣1分2、护理人员分层管理，科学合理弹性排班，有紧急情况状态下护理人力资源调配的应急预案。3一处不符合要求扣1分3、科室有管理目标，年工作计划、季安排、月重点，并认真组织实施。一处不符合要求扣1分4、有健全的护理工作制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程，护士熟知并落实。缺一项扣1分；不熟知一人次扣1分5、病房有护理人员“三基”培训计划，并落实到位，定期考试考核，并有记录。无培训计划扣1分，查看考试记录及考卷，缺一项扣1分6、护士长每周组织业务学习一次，每月业务讲座一次，有记录；晨会提问每周2次，有记录；每月操作及理论考试各一次，有成绩。一处不符合要求扣1分7、科室成立质控小组，有控制标准，每周至少检查一次，有记录，定期进行质量评价分析，体现持续质量改进。科室无质控组织、质控标准各扣1分，查看质控记录，无评价及整体措施各扣一分8、按时参加护士长例会，会后及时召开科内护理人员会议，准确传达及落实护士长例会内容，并有记录。一处不符合要求扣1分9、健全突发事件应急预案，紧急状态和意外情况的护理应急程序，定期培训、考试。一处不符合要求扣1分10、有不良事件报告制度及防范措施，上报及时有分析、讨论记录、整改措施。查看记录，措施不到位扣1分，上报不及时扣2分，有隐瞒不报现象扣5分项目检查内容分值扣分标准扣分得分病房管理1、病房环境整洁、安静、安全、舒适，无烟、无噪音、无隐患；床铺平整，桌、椅整齐、清洁，床头柜物品摆放统一。床下礼品放置有序，窗台无杂物。10分一处不符合要求扣1分2、贵重仪器、被服、家具等放置合理，帐物相符，专人分管，定期清点，有交接记录。无专人管理或账务不符扣2分，其他一项不符合要求扣1分3、各医护办公室、值班室、仓库、物品按标准要求分类放置，管理有序，桌面、地面无杂物。卫生间地面干燥，无异味、无尿碱、无死角。一处不符合要求扣1分4、床单位做好终末处置。一处不符合要求扣1分安全管理1、安全管理制度健全、措施到位，安全标识如防滑、防烫伤、安全用电、特殊药物控制滴速等，药物过敏标识清楚、醒目。30分一处不符合要求扣2分2、患者身份识别制度落实。一处不符合要求扣2分3、对小儿、老年、危重、昏迷等病人根据需要设有安全防范措施：如床档、约束带等，无坠床、摔伤、压疮及烫伤发生。无防范措施扣1分，发生坠床、摔伤、压疮及烫伤此项不得分4、高危药品专柜，标识清晰，专人管理，账物相符，用后及时补充。一项不符合要求扣1分5、加强陪探视人员管理，禁止吸烟、饮酒、使用电磁炉及个人用电。一处不符合要求扣1分6、护士掌握消防知识及操作规程，安全通道通畅，应急灯功能完好。一处不符合要求扣1分7、氧气筒固定牢固，有“四防牌”及“空”“满”标识。加药后液体瓶及时按压棉球（瓶口贴）并签名签时间。一处不符合要求扣1分优质护理礼貌待人，耐心解释，热情服务注重与患者及家属的沟通交流，做好健康教育。关心体贴病人，有便民措施。严格执行查对制度、操作规程。巡视病房及时发现异常，及时处理，及时报告。10分一处不符合要求扣2分检 查 项 目分 值扣 分 标 准扣分得分消毒隔离1、治疗台、治疗车、治疗盘整齐清洁，物品放置有序。无菌棉棒用后及时封口。20分一项不符合要求扣1分。2、进出治疗室、换药室应随手关门，病人、家属不得入内。一人不符合要求扣2分3、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品标明有效日期，定期检查无过期。未分开放置扣2分，消毒标志不清晰、过期扣2分4．各种药品分类放置，标识清晰，基数相符，对照卡片认真交接。未分类放置、标签不清扣2分，一项不符合要求扣1分5、严格无菌操作程序，静脉输液时做到一人一止血带，用后消毒。一人一针一管执行率达100%。违反无菌原则一处扣2分6、治疗车上备有快速消毒剂，操作前后均进行手消毒。未按要求操作一处扣2分7、严格执行查对制度，严防差错发生。未按要求操作一处扣2分8、药物现用现配，粉剂要充分溶解，所有药液均应抽吸干净，存放不超过2小时。抽查5个药瓶一个不合格扣1分9、开启无菌溶液，要注明开瓶日期、时间，保存时间不超过24小时。无菌包及无菌溶液一处不符合要求扣2分10、冰箱清洁，物品放置有序，药品注明开瓶日期，不得存放私人物品。无开瓶日期、存放私人物品各扣2分11、一次性用品及用过医疗物品，按医院感染管理要求处理。一项未按要求处理扣1分2017.12月第二次修订