容量复苏金三角--非常实用.docxVIP

容量复苏金三角容量复苏是休克复苏的基本方法，也通常是复苏过程中首先要进行的措施。虽然容量复苏受到液体的种类、输液的速度、时间、输液量和参照的监测指标等多种因素的影响，但由于在临床实际应用中的时间紧迫性及目标要求，容量复苏需要明确的指导原则及定量控制。容量复苏“金三角”是根据血流动力学原理，应用临床最常用的指标构成容量复苏的框架，而定量指导容量复苏的过程。在复苏效果最大化的同时，尽可能减少液体输入导致的副作用。无论采用什么方法，容量复苏都应该在对组织灌注、压力、容量及容量反应性等血流动力学指标充分理解的基础上进行。图容量复苏“金三角”首先，容量复苏必须有明确的复苏目标，而且这个指标越具体越好。休克复苏的目的是改善组织灌注。由于缺少直接代表组织灌注的指标，可以用血乳酸等指标代替。容量复苏通常是复苏整个过程之中的组成部分，目标也可以用采用阶段性指标，如心率、血压、等等。这个指标应该放在三角的顶点。要注意的是，采用的目标不同，复苏的层面不同，对后续治疗的要求也不同。若以乳酸为复苏目标，可以按以下步骤指导临床的实际应用。一. 由三角的顶点进入，确定血乳酸是否正常。这是决定是否需要进行容量复苏的先决条件。若血乳酸（≥ 4 mmol/L）不正常，则可以开始进行容量复苏。第一步应检查中心静脉压是否在安全范围（ 30%，则实现容量复苏目标。这时应该再次回到中心静脉压，努力通过控制液体的出入平衡降低中