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(五)TCD异常结果的临床意义
(五)TCD异常结果的临床意义
TCD检查是通过对脑血流动力学的分析提供诊断依据的。由于不同的病因可产生相同或相似的血流动力学变化，因此TCD无法进行病因诊断，而必须结合临床才能得出较为正确的结论。异常的TCD主要有以下几种：
1.脑底动脉血流信号消失：脑底动脉血流信号测得率不可能达到100%，特别是ACA和PCA。约有30%的ACA和20%的PCA不能被检出。一般来说，经颞窗MCA最易检出，检出率100%(颞窗缺如者除外)，所以如果测得ACA和PCA信号，MCA信号测不出，此时应高度怀疑MCA闭塞，需结合临床综合分析。
2.血流速度增快：多种原因可引起血流速度增快。常见有：
(1)心排血量增高。
(2)脑底动脉狭窄。
(3)脑血管痉挛。
(4)脑动静脉畸形。
(5)侧支循环代偿血流。
(6)其他原因。
3.血流速度减慢血流速度减慢的原因：
(1)在主动脉、颈动脉、脑底大动脉、脑底小动脉和毛细血管正常的情况下，各种原因引起的心输出量减低可致脑底动脉血流速度减慢。
(2)颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞。
(3)脑底动脉狭窄或闭塞时，狭窄远端血流速减低，造成低流速。
(4)脑小动脉或毛细血管收缩。
(5)脑底动脉扩张。
4.两侧血流速不对称：两侧血流速不对称有以下3种表现：
(1)一侧正常，一侧异常高流速。
(2)一侧正常，一侧异常低流速。
(3)两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。两侧血流不对称的原因较多，应结合临床具体分析。
5.脉动参数增高或减低：
(1)脉动参数增高：反映了老年人的脑动脉弹性生理性减退，外周血管的阻力增加。病理性脉动参数增高多伴有血流速度减低，最多见于严重的脑动脉硬化。
(2)脉动参数减低：脑动静畸形的供血动脉可表现为动脉参数的明显减低。
此外，一些能引起脑阻力血管扩张的疾病、高碳酸血症、贫血等亦可致脉动参数减低。
6.血流方向异常：正常脑底动脉血流均循一定方向行进，在出现病理性盗血现象或侧支循环代偿血流时，血流循环方向可发生逆转。
(1)大脑前动脉血流方向逆转。
(2)眼动脉血流方向逆转。
(3)基底动脉或椎动脉血流方向逆转。
7.音频信号异常：多普勒音频信号反映了血流的特性。音频信号异常(杂音)可分为乐音性杂音和噪音性杂音。
(1)乐音性杂音：临床上多见于血管狭窄、痉挛和动静脉畸形。
(2)噪音性杂音：临床上多见于血管狭窄和偏头痛。
8.频谱图形异常：
(1)伴有频谱紊乱充填：频谱有高低不同声强信号的黑白或彩色色点的交错混杂，极为均匀。这一现象反映了湍流的无规律运动与具有不同流速红细胞的空间分布不均匀。
(2)杂音频谱：表现为收缩期可见对称分布在基线上下的低频高声强信号。
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