(五)X线摄影.docVIP

(五)X线摄影 利用X线的穿透性和对胶片感光的作用，通过投照，使受检部位在胶片上显影，称X线摄影。 1.应用原理：由于X线具有穿透作用和对胶片的感光作用，当受检部位在X线管与胶片之间，X线通过人体不同组织时，被吸收的程度不同，到达胶片的X线量就有差异，因而胶片就出现强弱不同的感光，经显定影处理后，就在胶片上形成黑白不同的影像。 2.X线摄影的适应证、禁忌证及临床意义： (1)适应证：X线摄影适用人体各个系统疾病的检查，是应用最广泛的一种检查方法。 (2)禁忌证：X线摄影无绝对禁忌证，一些差别极小的组织，如消化道与周围脏器，常规X线摄影不能显示，造影下摄影可显示。脑组织、脊髓不宜用常规摄影检查。 (3)临床意义：X线摄影在诊断工作中占有重要地位，是应用最广泛的检查方法，其成像清晰，如2mm以上的早期病灶，较透视清晰可靠。并能检查人体较厚部位，如脊柱、头颅、骨盆等。作为客观记录，胶片还可长久保存，以供复查对比或做科研资料。 3.常用摄影位置及意义： (1)胸部： 1)后前位：是常规摄影位置，常取立位，此位置膈肌下降，两肺野显示清晰。 2)侧位：包括右侧位和左侧位，摄片时患侧胸壁靠片。侧位可以帮助确定病变在肺或纵隔内的位置，并能从侧面观察病变的形态。 3)前弓位：用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变。 4)前后位：适用于不能站立的患者，取仰卧位。 5)侧卧水平方向后前位：用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现，并可根据液面长度确定空洞或空腔的范围。 (2)心与大血管：摄心脏片常用的体位有后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位。摄片的优点是资料能够长期保存，有利于手术前后的对比及治疗后的复查。同时较胸透受射线量少。缺点是不能动态观察。 通常在透视的基础上根据具体情况选取摄片位置。常用位置有： 1)后前位：病人面对胶片，为了有利于心脏大小的测量和随访对比而应采取远距离摄片，即X线管与胶片的距离为2m，为减少呼吸对心脏的影响，摄片时平静吸气后屏气。此外还需常规吞钡和提高投照的千伏值，以利于观察心脏局部的左心房和降主动脉的阴影。 2)右前斜位(第一斜位)：病人右胸向前，额面与胶片夹角为45°。摄片时需常规吞钡。 3)左前斜位(第二斜位)：病人左胸向前，额面与胶片成60°角。 4)左侧位：左侧胸靠胶片，常规吞钡剂。 以上四种位置从不同角度显示心脏、大血管的情况，称为常规位置。但为了减轻病人的负担和节约胶片，一般在透视后根据具体情况选用。目前多取后前位和左侧位两个位置。 (3)骨关节： 1)任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、切线位和轴位等，如腰椎斜位显示椎弓根，颈椎斜位显示椎间孔，颅骨切线位，可更好地显示局部病变，髌骨、跟骨、鼻骨由于部位特殊，常需照轴位。 2)两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较轻，或X线片上一侧有改变，但不明显时，应照对侧，以便对照。 3)四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。 (4)腹部：腹部平片是急腹症首选的检查方法，常用的位置有仰卧前后位、仰卧水平正位、站立正侧位和倒立正侧位。上腹部病变，如膈下脓肿、肝脓肿等，多用仰卧前后位和仰卧水平侧位或站立正、侧位，以便对脓腔进行三维空间定位。胃肠道穿孔、梗阻、外伤，腹腔和腹内器官感染，则用仰卧前后位和侧卧水平正位或站立正位，便于了解腹内气体及液体的游动情况，先天性直肠肛管闭锁，则用倒立位。 (5)五官：由于其器官的特殊性，因此单纯的正侧位往往不能使器官显示满意，所以还需要一些特殊位置，如视神经孔片，可显示视神经孔的大小、形态;乳突双15°侧位，又称劳氏位，可显示全部气房的发育情况及密度改变;乳突25°～30°侧位又称许氏位，与劳氏位大致相仿;颞骨岩部轴位又称梅氏位，可显示鼓室及乳突窦部;副鼻窦瓦氏位(Water)，上颌窦显示最佳;副鼻窦柯氏位(Caldwell)，额窦显示最好，次为筛窦。 KKME医学网/ KKME---专业医学搜索引擎/