(五)电击.docVIP

(五)电击 电击俗称触电，是由于一定量的电流或电能量(静电)通过人体引起组织损伤和功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压可引起电热灼伤。闪电损伤(雷击)属于高电压损伤范畴。 【常见病因】人体直接触及电源，高电压的电流或静电荷，经过空气和其他导电介质传递到人体，可引起电损伤。低电压40V即有电损伤的危险，超过1000V称高电压其危险性更大。引起损伤的原因很多，主要系缺乏安全用电知识，安装和维护电器，电线不按规程，电线上挂吊衣物。高温高湿和出汗使皮肤表皮电阻降低，容易引起电损伤。在火灾和大风暴等意外事故中，电线折断落到人体上以及雷雨时被闪电击中，都可引起电损伤。 【临床表现】 1.常见的临床表现： (1)电击伤：人接触电流后，轻者当即发现头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉收缩。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤颤心跳骤停和呼吸停止等。严重电击的症状可在接触电流时立即发生，亦可在触电当时症状较轻，1小时后突然加重。在体检时要识别患者是处于触电后的心跳和呼吸极其微弱的“假死状态”还是死亡。不要对触电患者轻易放弃抢救。 (2)电热灼伤：电热灼伤在电流通过入口处的灼伤较出口处严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织经常出现缺血和坏死，并有肌球蛋白尿并发肾功能衰竭。 (3)闪电损伤：其特点常是立即心跳呼吸停止，急性心肌损害。皮肤和血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特点，其他临床表现与高电压损伤类同。 2.常见的并发症有： (1)神经系统损害：电击后可出现周围神经病，上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症，亦可发生肢体单瘫或偏瘫。 (2)心律失常：电击和心肺复苏后48小时内可出现严重的心律失常包括室颤等。 (3)高钾血症：大量组织损伤和灼伤使血钾增高，引起心脏传导障碍和心律失常。 (4)肢体坏死：肢体软组织受电热灼伤后，发生组织水肿和小营养血管内血栓形成，影响肢体供血和静脉回流，引起灼伤部位及其远端肢体坏死。 (5)急性肾功能衰竭：大量组织坏死，产生肌球蛋白尿，引起急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭。 (6)骨、关节改变：关节脱位和骨折等。 【护理】 1.护理要点：立即使患者脱离电源，心肺复苏，心脏监护和纠正心律失常，预防感染，纠正水和电解质紊乱，防止并发症。 2.护理措施： (1)切断电源，立即使病人脱离电源。 (2)呼吸停止时立即行人工呼吸，必要时行气管插管，加压给氧，同时给呼吸中枢兴奋剂等。 (3)心跳停止时，立即给体外或体内心脏按摩，按心脏骤停抢救处理。 (4)心跳、呼吸恢复后继续给氧气吸入，同时戴冰帽使头部降温，以减少脑耗氧量，保护脑组织。20%甘露醇静滴，解除脑水肿。 (5)代谢性酸中毒可给5%碳酸氢钠静滴。 (6)皮肤灼伤，采取暴露疗法，早期切开减压，切除坏死组织，必要时植皮。 3.健康教育：医护人员应宣传安全用电的重要性，严格遵守操作规程，常用救护知识，避免阴雨雷电等意外伤害，电工应经过严格培训获得准许方可上岗。 KKME医学网/ KKME---专业医学搜索引擎/