(五)肺脓疡.docVIP

(五)肺脓疡 为化脓性细菌引起的肺实质的炎症病变、坏死和液化。肺脓疡多为单发，也可以多发。右肺较左肺多见，上叶的后段及下叶的背段是好发部位。化脓性细菌或分泌物进入支气管后，堕入远端肺段或亚肺段的支气管内，可引起该部位肺实质的炎症病变、坏死和液化。 【常见病因】致病菌常为厌氧菌，可混有需氧菌，多为混合感染。肺脓疡可分为三种： 1.吸入性肺脓疡：可由于酗酒、昏迷、癫痫发作等原因引起神志障碍，吸入口咽分泌物而发病。 2.血源性肺脓疡：主要是躯体有金黄色葡萄球菌感染病灶，如皮肤感染、疖、痈等，或败血症，细菌随血流到达肺内，形成肺脓肿。 3.继发性肺脓疡：继发于支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌等病，造成化脓性炎症，形成脓疡。 【临床表现】 1.症状：临床上，急性肺脓疡一般都有急性肺炎的表现，如发热、咳嗽、局部胸痛等。发病一周后，若脓疡内液化、坏死物与支气管相通，可有大量脓臭痰咳出。慢性者有慢性中毒症状，体质消耗，较长时期的咳嗽、咳脓痰或脓血痰。 2.体征：肺部可有叩诊浊音，听诊有湿性啰音。金葡菌血源性肺脓疡可有皮疹，继发性者可有原发病的体征，吸入性肺脓疡可有杵状指(趾)。 1)X线表现：急性肺脓肿表现为边缘模糊的大片状致密阴影，继而出现厚壁空洞，内壁完整或不规则，可见液平面。慢性肺脓肿，主要呈空洞性病变，多有液平。内外壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向四周。 2)CT表现：肺脓疡在CT上多呈类圆形的厚壁空洞，也可呈长圆形或不规则形。病灶内可有液平面出现。病变靠近胸壁时与之成锐角。脓腔内壁表现为光滑或不规则状。支气管及血管至脓疡壁处似有截断。病灶密度差较大，腔内呈液性或气性密度或两者兼有，壁呈软组织密度。增强扫描，可见病灶周边强化。 对典型的肺脓疡，诊断一般不困难，只要应用X线胸片结合临床资料即可。但有时需与肺肿瘤、肺结核及包裹性脓胸鉴别，此时可作胸部CT扫描。 肺脓疡与脓胸的鉴别点在于：包裹性脓胸多呈扁丘状、壁薄，其内外面光滑，病变与胸膜成钝角，且多呈长形而不呈圆形，对较大的包裹性脓胸，改变体位扫描可有形态上的改变;而肺脓疡变换体位扫描，脓腔和外形都没有明显的改变。此外，脓胸因在胸膜壁层及脏层表面形成纤维素层机化，增强扫描可使其表面增强，两层之间形成裂隙征，比平扫阳性率更高。 【护理】 1.护理要点：注意休息和营养。 2.护理措施： (1)肺脓肿病人咳痰量大，常有厌氧菌感染，痰有臭味，应保持室内空气流通，同时注意保暖，如有条件最好住单间。 (2)鼓励病人进行有效地咳嗽，经常活动和变换体位，以利痰液排除。鼓励病人增加液体摄入量，以促进体内的水化作用，使脓痰稀释而易于咳出。 (3)注意观察痰的颜色、性质、气味和静置后是否分层，准确记录24小时痰液排出量。 (4)痰液引流的护理，体位引流有利于大量脓痰排出体外。应用通俗易懂的语言，向病人讲解排痰的意义，教其有效的排痰技巧及其注意事项。 (5)做好口腔护理。 3.用药及注意事项：主要是抗生素治疗。一般选用青霉素，对青霉素过敏或不敏感者可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等药物。如抗生素有效，以持续8～12周，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。若疗效不佳，应根据病原学检查和药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物。 4.健康指导： (1)彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。不酗酒。 (2)教会病人有效咳嗽的方法。 (3)积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。 (4)昏迷病人更要注意口腔清洁，要经常翻身、叩拍背，疑有异物吸入时要及时清除。 (5)让病人及家属了解肺脓肿病人的抗生素治疗需要时间长以防止病情反复，知道遵从治疗计划的重要性。 KKME医学网/ KKME---专业医学搜索引擎/