(参考)门诊医疗风险.docVIP

医学是一门不完善的高风险的自然科学。伴随全国医改形势的发展，医院门诊部较住院科室面临更大的冲击、更多的变革及更高的风险。为提高技术水平，改善服务质量，将门诊医疗风险减至最低限度实属必需。我院门诊部在院党委领导下，从实践中探索门诊医疗风险的管理，确保窗口单位医疗安全，几年来门诊量增加40%，取得较好经济效益及社会效益。 1 门诊风险医疗的范畴及特点 结合我院门诊专业、人员情况，我们概括门诊医疗工作在3个方面15点存在医疗风险。 1.1 门诊诊疗风险 1.1.1 诊断风险 《健康报》曾报道我国大型医院门诊部误诊率可高达30%～50%，我院门诊诊断风险表现在如下几个方面:①错误诊断;②延误诊断;③遗漏诊断;④颠倒主次诊断;⑤以症状体征代替诊断或不写诊断。 1.1.2 检查治疗风险 ①选择药物种类、剂量、用法失误（致肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）;②手术，各种穿刺损伤及并发症（出血、感染、气胸，心包填塞等）;③输液反应（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应）;④过敏反应（过敏性休克、喉头水肿等）;⑤滥施辅助检查（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行x线检查等）。 1.2 医护人员自身风险 1.2.1 超常门诊量 国家卫生部规定“三甲”医院医生接诊每名患者时间不能短于10min。而我院内科医生日门诊量有时达70～80人。 1.2.2 三级检诊少 各医院门诊部普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。 1.2.3 跨专业、职务上班 传染、保健、中医科医生均参加内科节假日门诊及替补。护师承担骨密度、近红外乳腺检查操作及出报告。 1.2.4 知识更新难 门诊医护人员一人一个工作点，不能脱产并难以参加院内业务学习，医学继续教育不落实，知识老化。 1.2.5 人身安全难保障 有的病人、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸砖头。 1.3 门诊管理风险 1.3.1 专科门诊衔接管理制度不完善 如专科病人门诊输液反应找不来专科医生，职能不清;专家外出开会不通知门诊挂号室。 1.3.2 门诊抢救设备不完善 遇门诊就医的急诊病人如急性心肌梗死、脑干出血、室颤，抢救设备不足。 1.3.3 执行新政策法规不熟悉 专科医生门诊不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 1.3.4 开展新业务新技术有风险 如吸脂、除瘢痕。 1.3.5 其他 社区医疗，家庭病床，聘请专家体检缺乏经验。 1.4 门诊医疗风险的特点 1.4.1 后果的严重性 与任何商品的生产制作的不良后果仅是次品不同，门诊医疗的对象是人，医疗过程中遇不可抗力如采取紧急医学措施、患者病情异常、体质特殊无法预料防范、无过错输血感染以及违反操作规程、患方延误诊疗等因素造成的不良后果是直接导致患者死亡或伤残?［1］?，且后果难以弥补修复。 1.4.2 风险的不可避免性与兼容性 现阶段医学对人体的认识仍在探索和研究之中，并非所有疾病都能治愈，短暂时间内要求门诊医生准确诊断、合理治疗并预见一切不良后果也不现实，医疗行业的高风险客观上不可避免，同时也具有兼容性?［2］?，即可能发生也可能不发生。需正视风险兼容性的特点，即不回避惧怕、舍弃必要检查治疗，又努力防范，争取杜绝事故差错发生。 1.4.3 风险应对策略的不完善性 风险导致纠纷，出现问题分别参照我国《民事诉讼法》、《民法通则》、甚至《消费者权益保护法》，交叉引用，各取所需，不甚规则。2002年2月国务院通过新的《医疗事故处理条例》使医疗纠纷处理有规可循，但具体运做仍有诸多矛盾:当前医院门诊病历多在病员手中，如何应对医疗举证倒置保存证据?［3］?;出现纠纷的三条解决途径?［4］?除上级卫生行政部门调解及民事诉讼外，如何看待事实上存在的协商解决中的“无过失赔偿”;看病要担风险，医患双方应共同承担风险，可否预收风险金等尚未形成医患双方、卫生行政部门、司法部门、新闻媒体共识。 2 门诊风险医疗的管理与防范 2.1 增强风险意识，立足防范为主 2.1.1 岗位培训及安全教育 所有调入门诊人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。 2.1.2 风险事例公示制度 国内外媒体报道，院内外及门诊发生的风险事例和不安全苗头都在科务会上公示。举一反三，闻者足戒，高度重视，严加防范?［5］?。 2.1.3 病情交代制度 强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。 2.1.4 会诊及专科诊治制度 凡首次门诊有疑问者转专科门诊、两次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊。 2.1.5 门诊医疗文件书写规定 要求内容翔实，字迹清楚、保存证据。凡门诊手术、特殊治疗、家庭病床，外带药品输液均需签字留底封存。 2.2 监控环节质量，侧重风险点