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老年病学专业高级专业技术资格答辩试题 （前沿知识部分） 1、利尿剂与胰岛素抵抗的关系 （1）利尿剂相关的代谢方面的副作用有高血糖、糖耐受不良及胰岛素抵抗等有关。胰岛素抵抗是关键。 （2）而触发因素是血钾与总钾降低。低钾会诱致糖与脂肪代谢障碍。补钾可消除低钾所致的高血糖及心律失常。 （3）噻嗪类利尿剂导致的糖耐受不良，可能与摄糖时胰岛素释放减少及外周胰岛素抵抗有关。餐后胰岛β细胞钝化的基础是低钾，餐后高血糖可持续相当时间。 （4）高血糖可促使胰岛素增高，并引起细胞胰岛素受体的下调或胰岛素抵抗，又引起继发的高胰岛素血症。 （5）高胰岛素血症可促进高胰岛素血症可促进高脂血症及其他脂代谢障碍，并通过复杂的相互作用使代谢恶化。 2、试述降压药β受体阻滞剂与胰岛素抵抗的关系。 （1）降压药β受体阻滞剂可导致胰岛素分泌减少及高血糖； (2)减少肌肉及肝糖原分解，可能延长胰岛素治疗引起的低血糖，并可致血脂升高。 （3）阿替洛尔治疗非胰岛素肥胖高血压后加剧胰岛素抵抗。 （4）有研究显示，阿替洛尔及利尿剂治疗高血压使糖尿病发病率增加。 （5）也有试验证明，阿替洛尔治疗高血压不影响胰岛素抵抗。 3、 COPD加重期有创机械通气指征？（进展） ①．严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现矛盾呼吸； ②．呼吸频率35次/分； ③．危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg）