胆囊切除术后再发胆总管结石的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除术后再发胆总管结石的护理体会 赵静 杨敏 涂志强 　　（湖北省枣阳市第一人民医院 湖北 枣阳 441200） 　　【摘 要】目的：总结胆囊切除术后再发胆总管结石的护理体会。方法：回顾性分析23例胆囊切除术后再发胆总管结石病人的护理问题、措施及效果。结果：护理措施得当，无任何严重的护理并发症，护理满意度达100%。结论：术后严密观察病情变化，防止腹腔内出血及胆漏等并发症的发生；妥善固定各引流管，防止切口感染；加强活动与休息上的指导，做好皮肤护理，防止压是的发生；做好饮食上的预防，做好心理护理，促进患者尽快康复。 　　【关键词】胆囊切除术；再发胆管结石；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0768-01 　　随着人们生活水平的不断提高，胆囊结石的发病率也逐年提高。目的、临床上胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的主要方法。胆囊切除术后再发胆总管结石的发生并非少见，文献报道【1】，约15%胆囊结石患者同时伴有胆总管结石、做好术后护理对发现早期并发症，提高治疗效果有很大的帮助。我们共收集了有关胆囊切除术后再发胆总管结石的23例病人的临床资料，对临床护理工作者针对术后所存在的护理问题、采取的一系列得当护理措施，取得的效果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组23例，男性9例，女性14例，年龄25岁～63岁，平均45.4岁。胆总管结石出现症状距胆囊切除时间5d-l个月2例，1个月～2年3例，2-5年3 例，5-10年6例，10年以上14例，均因胆囊结石行胆囊切除术。其中开腹胆囊切除术10例，腹腔镜胆囊切除术(LC)13例。反复上腹正中或右上腹隐痛不适，发生急性胆管炎8例，其中急性重症胆管炎1例。本组病例术前均进行了1-3次B超检查，另行CT 检查，均未发现胆道结石。 　　1.2治疗方法本组8例行急性或亚急性胆囊切除术，其中15例为择期手术，其中择期手术中行腹腔镜胆囊切除术(LC)8例；开腹胆囊切除术7例。术中全为胆囊多发性结石。 　　2 结果 　　术后及时发现胆汁浑浊等结石残留的症状，后经磁共振胰胆管造影( MRCP)检查证实为胆总管结石，行乳头括约肌切开(EST)取出胆总管残留结石后治愈。 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 胆囊切除术后再发胆总管结石的病人由于病史较长，长期且反复发作，深受疾病的折磨。本组资料中青壮年占78%，他们多处于事业的高峰，是家庭的主要经济来源，担心疾病给家人带去麻烦，有着较大的心理压力。他们既希望尽快手术，彻底除根，又因为缺乏相关疾病的知识，惧怕手术。此时，针对病人的心理特点，护士工作者应多与病人交谈，及时了解他们的思想动态，运用治疗性的沟通技巧解答患名提出的各类问题，消除他们的顾虑，提高他们的信心，为手术的成功奠定一定的基础。 　　2.1.2一般护理 嘱病人长期采用低脂、低胆固醇、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，戒烟戒酒，遵医嘱使用保肝药物；积极配合医生做好各项常规检查，尤其注意肝功能及凝血功能变化，预防术后出血；术前1日午餐后，番泻叶导泻，并告知告知患行术前12h禁食，4h禁水，给予输液广谱抗生素预防感染。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 体位一般采用全麻，术后6h给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息及肺部并发症。待患者麻醉完全清醒后给半坐位，一方面可使腹腔渗出物流入盆腔，减少炎症扩散及毒素吸收，另一方面能够减少腹部切口张力，促进切口愈合。 　　严密观察生命体征的变化给予心电监护，严密监视体温、脉搏、呼吸、血压及意识的变化，尤其注意氧气吸入，术后应持续吸氧1d～2d，然后间断低流量吸氧2d，每天3次，每次2h，以增加组织血氧含量【2】，以防止二氧化碳人工气腹所造成的高碳酸血症，导致术后出现恶心、头痛等症状【3】，出现异常及时报告医生。术后病人恢复较好时。应鼓励病人早下床活动，促进恢复。 　　2.2.2皮肤护理 胆管阻塞后血液中的胆盐浓度增高，刺激皮肤神经引起全身瘙痒，嘱病人不要搔抓，协助病人用温水擦身，勤换衣服，保持皮肤清洁，防讨，皮肤破溃继发感染【4】。护士除了在工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班外，还需改善机体营养状况，对易发生压疮的患者，需在病情允许的情况下，给予高蛋白质和富含维生素以及锌的饮食。 　　2.2.3引流管的护理 了解各引流管的置放的位置、目的及留置的时间，并予以明确的标示，妥善固定，防止导管连接处脱落、扭曲、受压或堵塞，确保引流通畅，防止逆行感染。每天在无菌条件下更换引流袋，并严密观察和记录引流液的量、颜色、性质等，通过对引流液的观察及时了解病人的状况，注意伤口的清洁，及时更换敷料，并