胆囊切除术后胆漏8例分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除术后胆漏8例分析 陈延山 张勇 杨卫斌 莫克旗 包亚兵 雷方亮 夏长胜 孙孟妍 （甘肃省嘉峪关市第二人民医院外一科 甘肃嘉峪关 735100） 【摘要】目的 探讨胆囊切除术后胆漏的原因及防治措施。方法 我院2006年1月至2012年12月间共行胆囊切除术469例，现对其中发生胆漏的8例（占1.705%）临床资料进行回顾性分析。结果 8例患者全部治愈。4例经单纯腹腔引流治愈；2例先行ERCP及EST未成功后经再次手术治愈；1例先行PTCT术，后经手术行胆肠吻合治愈。1例经手术探查引流治愈。结论 严格掌握手术适应症，掌握合适的手术时机，精细解剖胆囊三角，准确诊断，及时探查，放置引流，预防为主对胆囊切除术后胆漏有着重要意义。 【关键词】胆囊切除术 胆漏 处理 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0171-02 开腹胆囊切除术（OC)和腹腔镜胆囊切除术（LC），自1882年Langdenkbuch以及1987年Mouret开展以来，始终伴随着的严重并发症是胆管损伤和胆汁瘘，包括近年来开展的小切口胆囊切除术（MC)也是如此。文献报道[1]OC胆管损伤率为0.2%-0.7%，LC的胆管损伤率约为0.2%-0.5%，MC的胆管损伤率为0.12%。[2]胆漏发生率为LC为1.3%-2.7%，OC为0.3%-0.5%。且LC的胆漏术中发现率不到50%。[3]我院2006年1月至2012年12月间共行胆囊切除术（OC,LC,MC）469例，现对其中发生胆漏的8例（占1.705%）临床资料进行回顾性分析。报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组8例，男4例，女4例，年龄26-80岁，平均49岁，所有病例均在术前证实存在胆囊结石。急性胆囊炎7例，就诊时胆囊炎发作已4-6天，经保守治疗无效行手术治疗。1例慢性胆囊炎曾有反复腹痛发作史。3例行LC，3例行MC，2例行OC。8例均为胆囊颈部结石嵌顿。1例胆囊已坏疽，6例胆囊三角水肿、粘连紧密。1例胆囊三角纤维化。8例均存在解剖困难。全组病例均放置腹腔引流管。 1.2 治疗方法及结果 1例慢性胆囊炎行LC,术后每日引流胆汁5ml,引流32天而愈。2例MC术后引流胆汁最大量分别为184ml及110ml每日，引流时间分别为35天及12天。1例OC术后引流胆汁最大量为360ml每日，引流时间为27天。以上4例均保守治疗而愈。在保守治疗期间，胃肠功能正常，均半流饮食，未出现发热、腹痛腹胀、黄疸等症状。定期复查腹腔B超未见腹腔积液等异常表现。出院后随访2年-6年未见异常。4例再次手术患者均于术后5-7天出现腹痛腹胀及引流不畅。1例OC术后及1例LC术后先试行ERCP及EST术，未成功。行手术探查，OC者证实为右肝管有一2mm左右破口漏胆汁，用4-0线缝合破口，并切开胆总管置入“T”管，上端通过破口处，支撑管放置6个月。LC者证实为胆囊管残端钛夹脱落，予以缝扎胆囊管残端，放置腹腔引流而愈。1例MC术后经手术探查证实为胆囊管残端坏疽而漏胆汁，发生原因为该病人第一次手术时因胆囊坏疽，解剖至胆囊颈-管交界处即结扎胆囊管而未再向近端解剖。二次手术切除坏疽的胆囊管残端，并于该处放置“T”管引流而愈。1例LC术后引流1周，胆漏消失，腹腔B超检查无积液。但出现腹痛腹胀及进行性黄疸，复查B超并行MRCP检查，提示肝内胆管及肝外胆管上段扩张。先行PTCD术予以减黄，并置入空肠营养管予以肠内营养。于术后5周行手术探查，发现胆囊管平面及以下胆总管均为瘢痕且质硬，即横断胆总管，行胆肠吻合术全愈出院。 2 讨论 胆囊切除术后的并发症主要有胆管损伤、胆漏及出血，其中胆漏是最常见，最严重的并发症之一。 一旦发生，轻者给患者造成沉重的经济负担，重者给患者造成多次手术的痛苦，造成胆道残废甚至造成患者死亡。因此分析原因，预防发生是十分重要的。 2.1 胆漏的原因分析 胆囊切除术后发生胆漏的原因一般是损伤了有解剖变异的肝外胆管。肝外胆管的解剖变异比较常见，包括Luschka管、副肝管、肝外胆管之间的联系管和胆囊管等变异[4]。高志清也分析认为[5]胆管损伤的客观原因为①胆道解剖变异造成胆管损伤。②病理因素导致，最常见的是炎症粘连，特别是Calot三角由于炎症粘连致解剖关系不清，在胆囊切除时损伤了胆管。③结石嵌顿，Mirizzi综合征，在