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胆囊切除胆总管探查后术“T”型管引流的护理.docVIP

胆囊切除胆总管探查后术“T”型管引流的护理.doc

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胆囊切除胆总管探查后术“T”型管引流的护理

精品论文 参考文献 胆囊切除胆总管探查后术“T”型管引流的护理 李树琼   (云南省楚雄州武定县人民医院 云南楚雄 651600)   【摘要】胆囊多发性结石要采取胆囊切除胆总管探查手术后放置“T”型引流管的治疗方法,其目的是引流胆汁,减少感染,排除泥沙样结石,预防胆漏 ,胆道减压,防止术后再狭窄。“T”型管引流护理在术后就十分重要,护理不当会造成不应有的并发症。如过早脱出,可出现胆漏或胆管狭窄;胆汁引流不畅还可出现胆绞痛和黄疸,同时给患者造成痛苦和伤害。因此手术后“T”型管的护理尤为重要。   【关键词】胆囊切除;“T”型管引流;护理   【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)01-0199-02   1.临床资料   本组病例106例,其中男性42例,女性64例,最大81岁,最小11岁,术前诊断为慢性胆囊炎,胆囊多发性结石的38例。急性胆囊炎,胆石症28例。胆总管结石21例,急性梗阻性化浓性胆管炎19例。术后经过加强“T”型引流管护理及基础护理。94例治愈出院。12例带管回家后20~30天回院拔管,20天后随访已经治愈。   2.护理要点   2.1 妥善固定引流管,防止“T”管滑脱。过早滑脱可导致胆漏或狭窄,直接影响手术效果,引起胆绞痛和黄胆出现。因此术后要及时将“T”管连接引流袋固定床沿长度适中,引流袋要低于引流口40cm。保持通畅避免折叠,扭曲。给患者和家属说明“T”管引流的重要性。   2.2 每日观察和记录引流胆汁的量和性质。观察“T型引流管引流液的情况,为病情提供依据。要观察胆汁的多少,有无浑浊沉淀,凝块,血液,泥沙样结石,脓液等做好记录。引流量过多或过少,颜色过深或稀薄的胆汁,都表明有梗阻或肝功能受损。若胆汁过多,影响消化应补充胆盐。   2.3 保持引流管通畅。“T”管堵塞,胆道内压力增高细菌及毒素上行扩散,进入血液引起全身中毒症状。护理时要嘱患者半卧位以利引流,防止引流管受压。每天更换引流袋。若有堵塞可用甲硝唑80ml低压冲洗,禁用压力推注。冲洗完后用30%硫酸镁20ml注入“T”型管内,松弛括约肌以利引流。   2.4 防止感染。合理使用抗生素,严格无菌操作,每日更换引流袋一次,更换时保持引流袋低于引流口,避免胆汁回流,造成逆行感染,定时送引流液做细菌培养,可根据药敏试验调整抗生素。   2.5 严格掌握拔管指征。“T”型管一般保留20天左右,如达到以下几点可以拔管 。   2.5.1病情稳定,生命体征平稳,引流液清亮无沉淀。   2.5.2黄疸消退,白细胞计数少于109/L,黄疸指数正常。   2.5.3夹管1~2天,患者无恶心呕吐,体温正常,右上腹无胀痛,无胆汁外溢。“T”型管造影提示胆总管通畅。   2.6 拔管后应观察饮食和大便是否正常,有无恶心呕吐,腹胀,腹痛,皮肤巩膜黄染及局部组织有无渗液等现象。若引流口继续流出分泌物和胆汁,及时报告医生处理。   2.7 心理护理。此类患者,一般病情较重,病程较长,引流时间也长,非常痛苦和不便,带管病人一般都感到不习惯,时间一长就烦躁,护士要耐心细致地关心安慰体贴他们,鼓励 病人树立战胜疾病的信心,同时要向家属宣传相关疾病知识,了解“T”型管引流的重要性,并保持良好的心态,积极配合治疗。   3.小结   胆囊切除胆总管切开引流术后放置“T”型引流管,是胆道术后最基本的治疗措施,加强术后护理尤为重要。常言道:三分治疗,七分护理。在此得到验证。因此护士不仅要有高度的责任心和丰厚的临床经验,还应有扎实的理论知识,才能及时发现问题和处理,本组94例患者经过全身心的整体护理无一例发生护理并发症,全部治愈出院。12例带管回家后20~30天回院拔管,20天后随访已经治愈。患者和家属对我们的治疗和护理感到非常满意,并表示感谢!

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