胆囊大部分切除术68例分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊大部分切除术68例分析 李广义 (内蒙古多伦县中医院外科 027300) 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术方法及临床效果。方法 对我院2010年1月到2012年1月收治的68例腹腔镜胆囊大部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 手术时间45～160min，平均（60.1plusmn;8.5）min，术中无大出血发生。术中出血量25～100ml，平均（50.5plusmn;20.5）ml。术后留置引流管24～72h，住院时间4～10d。无中转开腹，无术后出血及肝外胆管损伤。术后68例患者均获得随访，最长2年，未发现远期并发症。结论 腹腔镜胆囊大部分切除术是一种安全可行、创伤小、恢复快、费用低、并发症少的手术方法, 值得临床推广应用。 　　【关键词】腹腔镜 胆囊大部分切除 临床分析 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0102-02 　　腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy, LC)具有创伤小、住院时间短、术后恢复时间快等优点，目前已经成为胆囊切除的首选治疗方式[1]，笔者对我院2010年1月到2012年1月收治的68例腹腔镜胆囊大部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料　随机选取我院2010年1月到2012年1月收治的68例腹腔镜胆囊大部分切除术患者。其中男性45例，女性23例。年龄23～71岁，平均年龄42.5plusmn;1.5岁。均有胆囊结石病史，病程2周至12年。其中急性化脓性胆囊炎36例，慢性胆囊炎15例，坏疽性胆囊炎12例，严重萎缩性胆囊炎5例。 　　1.2治疗方法 术前置胃管、尿管，取仰卧位，头高足低，左侧倾斜 10～15deg;。选择硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。于脐部下缘1cm长弧型切口，Veress针脐部穿刺建立人工气腹，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎性反应、粘连程度，进腹后先分离胆囊周围粘连，然后在胆囊底切开胆囊，吸尽胆汁，取出胆囊内全部结石，尽可能游离出部分胆囊管或胆囊壶腹部。在壶腹部与胆囊管移行处钛夹夹闭，遇有胆囊管较粗时可用阶梯钛夹法夹闭[2]。顺行或顺逆结合切除部分胆囊。 根据术野情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的患者放腹腔引流管，24～72h拔除。术后进行抗炎、支持及对症治疗和护理。 　　1.3观察指标 观察患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等情况。 　　1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（-xplusmn;s）检验，计量资料行t检验及x2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　手术时间45～160min，平均（60.1plusmn;8.5）min，术中无大出血发生。术中出血量25～100ml，平均（50.5plusmn;20.5）ml。术后留置引流管24～72h，住院时间4～10d。无中转开腹，无术后出血及肝外胆管损伤及感染发生。 　　术后68例患者均获得随访，最长2年，未发现远期并发症。 　　3 讨论 　　随着人们生活水平的提高，结石性胆囊炎病逐年增加，胆囊切除术已成为胆道手术中最常见的手术。胆囊大部分切除是将胆囊底部、体部、颈部之前壁及后壁大部分切除，留下紧贴肝脏的部分胆囊后壁，毁坏其剩余粘膜，同时设法结扎胆囊管。胆囊大部切除后，留下的胆囊组织很少，而且残留的少量胆囊黏膜已被刮除，经石碳酸、酒精烧灼处理后，胆囊黏膜已被破坏，失去功能，不再分泌黏液，复发的机会极少，无需再次手术。随着腹腔镜技术的推广使用，现在，大多数胆囊切除术均采用腹腔镜技术。腹腔镜胆囊切除术的手术适应证：①有症状的胆囊结石；②有症状的非结石性胆囊炎，且能耐受手术者；③胆囊息肉样病变，分为胆固醇样息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊腺癌。但目前对LC手术时机和适应证尚无统一标准[3]。因此术者应熟练掌握手术操作规程，认真细致地解剖分离，遇到困难综合分析，切不可贸然操作，但也要及时果断地采取措施，否则易导致胆管损伤和大出血等严重后果[4]。 　　腹腔镜胆囊切除术的优点有：①切口小，美观，②术后康复快。手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30－50ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物。手术后当天即可下床如厕，且3-6天后即可完全活动，没有限制。③费用便宜。④对腹腔的干扰小，术后生活质量高。⑤并发症少且更安全，本组68例患者未发现远期并发症。 　　综上所述，腹腔镜胆囊大部分切除术是一