胆囊炎100例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊炎100例临床治疗体会 刘俊杰 (黑龙江省海伦市二轻医院 152300) 【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0047-02 胆囊炎为外科常见疾病之一，主要由于胆囊口受到细菌感染或理化刺激，囊壁产生炎症病变和充血水肿，从而使胆囊梗塞加之胆管细而弯曲，如治疗不当，每多反复不愈，引起体内代谢障碍，及胆汁潴留形成结石等变化。本病多属中医“胆胀”“胁痛”等范畴，基本病机在于肝胆疏泄不利，气滞内阻所致。笔者从1993年以来，选择了100例胆囊炎进行中医结合治疗，现初步总结如下： 一、临床资料 本组100例，其中男性31例，女性69例，年纪最大62岁，最小18岁，以25岁至45岁发病最多，根据祖国医学辨证论治方法，本组病例分为三型：肝胆气滞型42例，气郁化热型39例，湿热蕴结型19例。 二、诊断标准 全部病例以典型的临床表现，配合必要的理化检查，大体分为以下几点： 1.具有右上腹疼痛，恶心，呕吐寒热往来等主要症状。 2.具有右上腹于胆囊区压痛，莫非氏呈阳性，或触及肿大之胆囊，巩膜有黄染，胆囊区压痛等主要体征。 3.化验到血检白细胞数及中性球升高。超声波探查胆囊区有异常波型提示，或作X线胆囊造影有显影征象。 疗效标准： 治愈：症状及体征消失，体温及化验检查及超声波检查正常。 显效：症状消失，血检正常，但仍有轻度征者。 好转：症状及体征缓解减轻，血化验及超声波有所改善。 无效：三项诊断标准均无改变者。 三、结果 痊愈57例，显效31例，好转9例，失败3例转手术治疗，97例采用非手术治疗，3例手术治疗。 四、治则及方药 根据胆囊炎的病因病理，结合临床实践，我们对本病的治疗，主要抓住疏肝利胆。清泄湿热二大法则。疏肝利胆可以促进湿热的清泄，清泄湿热可以有助于疏利肝胆。根据这一原则，拟定了基本方运用时，针对不同类型，给予加减变化。 方剂组成及运用：柴胡三线，金钱草一丙，蒲公英一两，紫花地丁五钱，半边莲一两(名为柴钱二丁半汤)。 气滞型加木香，郁金，积壳，川楝子，化热型加黄岑，大黄。湿热型，热重于湿加败酱草，大黄，玄明粉。湿重于热加茵陈，半夏，霍香，佩兰。 典型病例介绍： 例一：赵某，女，33岁，本院职工家属，于1995年11月30日入院。 主诉：心窝疼痛，呕吐苦水，恶寒发热4天。 追述病史：患述心窝部疼痛，近半年渐次加剧，一周前因情志不遂，心窝部疼痛加重，连及右胁且向肩背部放射，伴见寒热，伴见寒热，呕吐胆汁，进食则疼痛更甚。 体检：体湿38.3度，脉滑数，苔黄，舌质红，右上腹压痛明显，腹肌紧张，可扪及肿大胆囊，病人呈急性痛苦状。 化验室检查：WBC12.3times;109/L，S 0.82，L0.12，余均正常。 超声波：胆囊区探查提示炎症。 入院诊断为急性胆囊炎。中医辨证：气滞化热型。 治疗经过：入院后，由于疼痛较剧，伴之呕吐，给予针炙止疼。输液1000CC，同时口服柴钱二丁半汤，加黄岑，山枝三钱，次晨疼痛明显减轻，惟便干难解，原方加生军三钱(后下)玄明粉三钱二丁半汤共服6剂，疼痛消失，体温恢复正常。出院后门诊服健脾理气药3剂，至今患者因感冒来门诊，未见复发。 例二：陆某，女，54岁，住黑龙江省双鸭山市七星泡新民村，于2002年8月25日就诊。 患者自2001年10月间起，每隔3到4月，发胸肋及胃疼一次，且伴寒热，吐蛔，某医院诊断为胆道蛔虫病，给安蛔及抗感染后好转。这次胆囊区剧痛又作，要求转院手术，故来我院就诊，收住外科。 就诊时，面目微黄，胸肋胀痛时轻时剧，胆囊区压痛，喉中窒欲发吐，心烦口苦，便干难解，苔薄黄，脉弦滑。 化验室检查：WBC13.7times;109/L，S 0.72，L 0.21。便检：蛔虫卵(++)。超声波检查：提示胆囊慢性炎症。 诊断：(1)胆道蛔虫(2)慢性胆囊炎。中医辨证：湿热蕴结型。 治疗经过：入院后给服些钱二丁半汤加乌梅，白芍，茵陈，山枝六剂后，黄疸渐退，寒热胸肋痛基本消失，饮食增加，后以原方加减，继服15剂，痊愈出院。 继续在门诊以驱蛔，健脾，益气补血等法治疗一个月。随访数年未见复