胎膜早破孕妇的临床处理.docVIP

精品论文 参考文献 胎膜早破孕妇的临床处理 段冰磊(乳山市人民医院 264500) 　　【摘要】目的：浅谈胎膜早破孕妇的临床处理。方法：对我院2012年7月～2013年7月接收的35例孕妇资料进行总结分析。结果：经过我院对孕妇的处理，35例孕妇已经恢复出院。结论：正确的处理方法可以帮助孕妇早日恢复。 　　【关键词】胎膜早破 孕妇 临床处理 　　【中图分类号】R714.43+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0177-02 　　胎膜破裂发生于产程正式开始前称为胎膜早破，此时孕妇阴道内有一定量羊水流出。胎膜早破如果发生在孕37周前，又特称为早产胎膜早破。胎膜早破约占妊娠总数的10％，其中20％为早产胎膜早破。早产胎膜早破是早产的主要原因之一，约1／3的早产是由于早产胎膜早破所致，且出现早产胎膜早破的孕妇约75％将在1周内分娩[1]。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月接收的孕妇资料，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院接收胎膜早破孕妇35例，年龄23岁～31岁。 　　1.2结果：35例胎膜早破孕妇经过我院的正确处理后皆已完全恢复。 　　2.处理 　　2.1足月妊娠胎膜早破的处理 足月妊娠胎膜早破常是即将临产的先兆，如经检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12h内自行临产。对宫颈条件不良者，破膜后2h可用地诺前列酮即前列腺素E2引产。 　　地诺前列酮对各期妊娠子宫都有收缩作用，以晚期妊娠子宫最为敏感。给予足月或接近足月妊娠的孕妇静脉滴注所引起的子宫收缩，类似正常分娩时所见。应用前将地诺前列酮和碳酸钠溶液各1支加入l0ml生理盐水中，摇匀使成稀释液，供官腔给药或静脉滴注给药。静脉滴注：将上述含2mg地诺前列酮的稀释液加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，滴速lmu;g／min。宫腔内羊膜腔外给药：200mu;g／次，2h给药1次。给药3h后，亦可酌情加用适量缩宫素，以加速产程进展。 注意严密观察宫缩情况，随时调节用药剂量，以防止宫缩过强而发生子宫破裂。 　　2.2早产胎膜早破的处理 若无临床感染征象或其他产科并发症，一般采用期待处理。 　　2.2.1一般处理：住院，绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查。为了解宫颈情况可行阴道窥器检查，保持外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。 　　2.2.2防止感染：主张预防性使用抗生素，对曾有B族链球菌感染史者尤为重要。常用氨苄西林，也有报道联用红霉素和克林霉素(氯林可霉素)。如破膜后久不临产，母亲不发热，子宫体无压痛，胎心率正常，白细胞不升高，可停用抗生素，待进入产程时再给予抗生素，可明显降低绒毛膜羊膜炎及新生儿感染的发生率。 　　2.2.3抑制宫缩：抑制宫缩的目的是延迟分娩，特别是在孕周较小的孕妇。抑制宫缩药有硫酸镁及beta;受体兴奋药类，后者包括沙丁胺醇(舒喘宁，salbutam01)、特布他林(叔丁喘宁，terbutaline)、利托君(羟苄羟麻黄碱，ritodrine)等，其中以利托君抑制宫缩效果较好，心血管不良反应少。 　　硫酸镁用法：25％硫酸镁20ml加5％葡萄糖液20ml在5min内静脉缓慢注入，然后以25％硫酸镁60ml加5％葡萄糖液1000ml中以每小时平均2g的速度静脉滴注。 　　利托君用法：取本品150mg用500ml静滴溶液稀释为0.3mg／ml的溶液，于48h内使用完毕，溶液变色或出现沉淀或结晶则不可再用。静脉滴注时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。开始时应控制滴速使剂量为0.15～0.35mg／min，待宫缩停止后，至少持续输注12h。静脉滴注结束前30min，可以开始维持治疗，一般口服本品10mg，前24h内通常口服剂量为每2h10mg，此后每4～6h10～20mg，每日总剂量不超过120mg。 　　2.2.4促胎肺成熟：对胎膜早破使用糖皮质激素，在不增加感染的基础上，可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)。各类糖皮质激素中，以地塞米松及倍他米松作用最好，静脉推注较肌内注射效果好。以地塞米松为例，静脉注射：每周连续3d静脉注射10mg，停5d后再重复，至34周为止。肌内注射：5mg／次，1次／6h，共8次。 　　2.2.5B型超声监测残余羊水量：若羊水深度le;5cm时在2h内饮水2 000ml增加羊水，若羊水池深度le;2cm时应考虑终止妊娠。 　　3.讨论 　　发病原因：感染：现在有越来越多的证据表明感染是胎膜早破的主要原因之一。存在于宫颈及阴道穹隆部位的B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体、解脲支原体等都与胎膜早破有关。胎膜发育不良：妊