胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗腰椎间盘突出症对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗腰椎间盘突出症对比研究 韩俊松 余生源 吴梅 代作富 浦创 王文（中国十九冶集团有限公司职工医院康复医学中心 四川攀枝花 617023） 【摘要】目的 比较CT引导下椎间盘突出物内注射胶原酶联合硬膜外侧间隙注射消炎镇痛液与单纯突出物内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的术后疼痛反应及疗效。方法　80例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,每组40例,分别行椎间盘突出物内注射胶原酶联合硬膜外侧间隙注射消炎镇痛液（联合治疗组）及突出物内单纯注射胶原酶 (对照组),比较两组疗效及VAS评分。结果　组内比较,联合治疗组治疗前、后VAS评分均有统计学差异(Plt;0. 05)，对照组术后3天、7天疼痛加重;组间比较, 联合治疗组治疗后3 d、7 d、半月、1月VAS评分底于对照组(Plt;0. 05),而6个月时两组无区别(Pgt;0. 05)。治疗后1个月联合治疗组优良为75% (30/40),对照组优良率为65% (26/40),组间比较差异显著(Plt;0. 05),6个月时联合治疗组优良为87.5% (35/40), 对照组优良率为85% (34/40)组间比较无差异（Pgt;0.05）。结论　椎间盘突出物内注射胶原酶联合硬膜外侧间隙注射消炎镇痛液较单纯突出物内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的术后疼痛反应轻，远期疗效无区别。 【关键词】　腰椎间盘 胶原酶 　消炎镇痛液 椎间盘化学溶解术 腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病,是引起腰腿痛的主要原因之一，胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症在国内已开展30余年,有较好的临床疗效[1]，但其术后早期疼痛明显加重，患者难以平稳渡过术后急性期，往往予以阿片类止痛药或硬膜外腔封闭等处理，增加医生处理难度，降低患者依从性。我科于2009年-2011年将突出物注射胶原酶及硬膜外侧间隙注射消炎镇痛液联合应用，发现能明显减轻术后疼痛加重这一不良反应，且另具特点，现报道如下： 1 资料与方法 1.1　一般资料 80例腰椎间盘突出症患者,均有典型的症状和体征,经CT或MRI证实,症状、体征及影像学表现一致,经3个月保守治疗效果不佳,排除椎体滑脱、椎管骨性狭窄、突出物钙化、马尾神经综合症、精神状况异常、凝血功能异常、严重骨质疏松、消化道溃疡等胶原酶及糖皮质激素应用禁忌者。其中男62例,女18例,年龄20～74岁,病程6月～7年,均为侧方型突出。治疗节段:L4/5间隙34例,L5/S1间隙46例。将80例患者随机分为两组,联合治疗组（40）例采用胶原酶联合消炎镇痛液注射,对照组(40例)采用单纯胶原酶注射。两组患者年龄、性别、病程、突出部位、大小相比差异无统计学意义(Pgt;0. 05)(表1)。 表1 两组一般资料比较（x-plusmn;s） 注：组间比较Pgt;0.05 1.2　治疗方法 1.2.1　联合治疗组（1）采用CT扫描仪,取俯卧位，腹下垫枕，尽量减小腰椎前屈弧度,腰部放置定位格栅，常规扫描找出小关节内侧缘与硬膜囊及突出物较清楚的层面。（2）打开CT激光灯，与选中的定位格栅交界点即为体表穿刺点，同时测量突出物距离体表深度。（3）常规皮肤消毒,铺巾,表面麻醉后用Braun25G普通斜面腰麻针穿刺，一般正中线患侧旁开0.8～1.5cm，缓慢进针，如遇有下肢麻木及触电样感觉应调整穿刺针的方向,要充分利用穿刺针的斜面及弯针技术，可以巧妙地避开神经根同时不伤及硬膜囊[2]。L4/5硬膜外侧间隙通常狭小，伤及硬膜囊机会增加，此时可以先触及小关节，调整方向后向内侧滑入少许进入硬膜外侧后间隙，注入过滤空气3-5ml将硬膜囊推向对侧，继续进针，反复扫描，目标针尖位于突出物内，注入非离子型造影剂0.5-1ml，可以观察造影剂在盘内、突出物或硬膜外前间隙的分布情况，从而可以判断注入胶原酶后胶原酶的分布情况，常规腰麻试验观察20分钟后无异常者注入胶原酶600U/2ml,留针5分钟后退针至硬膜外前侧间隙，注入消炎镇痛液（复方倍他米松7mg+甲钴胺0.5mg+利多卡因20mg）,退针，手术结束。 1.2.2　对照组：操作方法均与联合治疗组相同，单独注射胶原酶，不注射消炎镇痛液。 1.2.3 术前术后处理 术前3天口服氯雷他定预防过敏治疗，术前禁食4～6 小时，术后常规应用抗生素3 天、绝对卧床3天，密切观察有无过敏反应及神经损伤表现,根据情况3天后可下床行洗手、入厕等短时活动;术后1个月起床时佩戴腰围，1月后行腰背部肌肉力量锻炼。 1.2.4 疗效评定 两组于治疗前、治疗